阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能和生活质量的关系

【摘 要】 目的：评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者生活质量和认知功能状况，探讨其与多导睡眠监测图（PSG）主要指标的关系。方法：选择2006年7月至2007年4月在兰州大学第一医院就诊经PSG确诊的62例OSAHS患者和32例非OSAHS患者（对照组），用生活质量自评量表、简易智能精神状态量表、Epworth嗜睡量表（ESS）进行评估。结果：OSAHS组生活质量、认知功能评分均低于对照组（63.9±14.7/78.8±4.5、24.6±2.0/27.1±1.3，P均0.001）；生活质量与呼吸紊乱指数(AHI)、ESS呈负相关（r=-0.52、-0.39，P均

【关键词】睡眠呼吸暂停；阻塞性； 睡眠呼吸暂停综合征；认知障碍；生活质量；病例对照研究

中图分类号：R563.8、B842.1 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)002-0133-04

Relationship between Quality of Life and the Function of Cognition in Patients with

Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome

YANG Shu-Kun, YU Qin, ZHANG Jia-Bin，et al.

Department of Respiratory Medicine, The First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 730000

【Abstract】 Objective：To assess the quality of life (QOL) and cognition function in patients with severe obstructive sleep apnea (OSAHS), and to study the relationship between the QOL and severity of OSAHS, excessive daytime sleepiness (EDS)，cognition disorders. Methods：Sixty-two patients with OSAHS and 32 non-OSAHS patients (control group) which all diagnosed by polysomnography (PSG) were chosen from The First Hospital of Lanzhou University, and they were assessed by QOL using the Short-Form 36 Health Survey questionnaire (SF-36), by EDS using the Epworth sleepiness scale (ESS), and for cognition disorders by mini-mental state examination (MMSE).The associations between the total score on the SF-36 and the baseline characteristics, PSG parameters, such as ESS score, and MMSE score were examined by simple regression analysis and stepwise multiple regression analysis.Results：The scores of SF-36 and MMSE in OSAHS group were significantly lower than the control group (63.9±14.7/78.8±4.5, 24.6±2.0/27.1±1.3,P

【Key words】 sleep apnea；obstructive；sleep apneasyndrome；cognition disorders；quality of life; case-control study

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome， OSAHS）是以睡眠结构紊乱和反复发作低氧血症为特征的一种睡眠障碍性疾病。研究表明OSAHS与高血压、心律失常、冠心病、心力衰竭、脑卒中等疾病密切相关，严重影响了患者的生活质量［1，2］；OSAHS还能导致患者认知功能损害［3，4］。但目前的研究均集中在OSAHS对患者生活质量或者认知功能单方面影响的研究上，缺乏对OSASH患者生活质量和认知功能相互影响的报道。本文对OSAHS患者的认知功能和生活质量进行评估，探讨OSAHS是否对患者的认知功能和生活质量有负面影响及其影响机制。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2006年7月至2007年4月在本院就诊，有睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等症状，经多导睡眠仪进行睡眠监测（Polysomnography，PSG）确诊的62例OSAHS男性患者。OSAHS诊断依据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组诊断标准［5］。同期选择在本院睡眠障碍门诊就诊，年龄、体重指数、受教育程度相匹配，PSG监测呼吸紊乱指数＜5的32例男性患者为对照组。OSAHS组和对照组受教育程度均在初中或初中以上；两组年龄、体重指数差异均无统计学显著性（54±9岁/53±10岁，29.4±3.6 Kg/m2/28.1±5.2 Kg/m2，P均>0.05）。不同意填写量表、明确诊断抑郁症和其他精神疾患、有酒精及安定类药物依赖和交流障碍者排除在本研究之外。全部研究对象均知情同意。

1.2 工具与方法

1.2. 1睡眠监测

采用北京东方万泰技术开发有限公司生产的SW-SM2000C多导睡眠监测仪，进行脑电图、眼电图、下颌肌肌电图、口鼻气流、胸腹运动、、鼾声、心电图和指端脉氧血氧饱和度监测。监测前12h嘱受试者禁用镇静药物及酒、咖啡、浓茶等兴奋性饮料。监测时间为晚10:30至次晨7:30。用呼吸紊乱指数、夜间平均血氧饱和度（MSaO2）、夜间最低血氧饱和度（LSaO2）来反映患者疾病的客观严重程度［5］。

1.2.2简易智能精神状态量表(mini-mental state examination，MMSE )［6］用来评估认知功能状态。该量表包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力五个方面。初中及以上受教育程度者MMSE得分≤24分为有认知功能缺陷；对认知功能损害测定初筛的敏感性为92.5%，特异性为79.1%。受试者行PSG检查当天早8:00在一独立、安静房间内由一固定医师进行MMSE测试。

1.2.3 Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale, ESS)［7］用来评估患者白天嗜睡状况。ESS量表包括8个条目，每个条目评分0-3分表示不同情况下的嗜睡程度，以标准总分＞11分表示存在过度嗜睡；其在我国人群应用的信度为81%，效度为74%［8］。

1.2.4生活质量量表(the short from-36，SF-36)［9］共包括八个维度：躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、总体健康感、生命活力、社会功能、情感角色和精神健康。得分越高说明生活质量越好。汉化版SF-36其各个维度的效度在75%～100%之间，信度在72%以上［9，10］。

ESS和SF-36评分在行PSG检查前由受试者独立填写完成。

1.3 统计方法 进行 t 检验、Pearson相关分析和多重线性回归分析。

2结果

2.1 OSAHS组和对照组睡眠监测及Epworth嗜睡量表评分比较

表1显示OSAHS组呼吸紊乱指数和ESS总分均高于对照组，而夜间平均血氧饱和度、夜间最低血氧饱和度均低于对照组（均P

2.2OSAHS组和对照组简易智能精神状态量表评估结果比较

表2显示OSAHS组的MMSE总分及记忆力、注意力和计算力、回忆能力评分均低于对照组；而定向力和语言能力两组无显著差异（P＞0.05）。

2.3OSAHS组和对照组生活质量量表评分结果比较

表3显示除躯体疼痛外，OSAHS组SF-36总分及其他维度得分均低于对照组（P均

2.4 MMSE总分及相关维度与PSG监测指标、ESS评分、SF-36总分的相关性分析

OSAHS患者MMSE总分和记忆力、注意力及计算力、回忆能力与呼吸紊乱指数呈负相关（r=-0.855、-0.453、-0.612、-0.657，P均＜0.001)，MMSE总分与夜间平均血氧饱和度和夜间最低血氧饱和度呈正相关（r=0.355、0.597，P均＜0.01），ESS评分与MMSE总分呈负相关（r=-0.508，P＜0.001），SF-36总分与MMSE总分成正相关（r=0.541，P0.010）。

2.5 SF-36评分与PSG相关指标、ESS评分等的相关性分析

表4显示SF-36总分与呼吸紊乱指数和ESS评分呈负相关，与夜间MSaO2和夜间LSaO2正相关；呼吸紊乱指数与除情感角色之外的其他维度均成负相关，且达统计学显著性；夜间MSaO2与躯体功能、生命活力、社会功能和精神健康正相关；夜间LSaO2与躯体疼痛、总体健康感和生命活力正相关；ESS评分与除情感角色和精神健康之外的其他维度负相关。

2.6生活质量量表总分影响因素的多元逐步回归分析

表5显示以OSAHS患者生活质量总分为因变量，患者年龄、体重指数、呼吸紊乱指数、夜间MSaO2、夜间LSaO2、ESS评分和MMSE总分为自变量进行多元逐步回归分析，结果MMSE总分和呼吸紊乱指数进入回归方程。

3 讨论

本研究结果表明，OSAHS患者SF-36总分及除躯体疼痛以外的其他七个维度评分均低于对照组并与呼吸紊乱指数和ESS评分呈负相关，与夜间MSaO2、夜间LSaO2呈正相关。这与已有研究结果相一致［2］。但是本研究中的OSAHS患者年龄偏轻。本研究还显示患者的生活质量评分与年龄并无明显的相关性，提示OSAHS患者在早期其生活质量已下降，并与疾病的严重程度相关。这与Jenkinson等［11］研究认为OSAHS患者的生活质量是下降的，并与患者的病情和夜间低氧密切相关一致。对于OSAHS导致生活质量下降的具体机制目前仍在探索中，睡眠结构的改变和夜间反复间断的低氧被公认为是其最重要的原因之一［12］。一方面OSAHS患者夜间反复间断的低氧，造成患者睡眠结构紊乱，睡眠片段增多，导致睡眠质量的下降，使患者出现白天过度嗜睡引起患者出现疲乏、易怒、注意力不集中、记忆功能减退、焦虑、抑郁等症状，从而损害患者的身心健康，另一方面OSAHS患者常常伴有高血压、心律失常、冠心病、心力衰竭、脑卒中等心脑血管疾病并发症。上述原因都可以直接或间接导致患者的生活质量下降。

本研究结果还显示，OSAHS患者MMSE总评分及记忆力、注意计算力和回忆能力得分均低于对照组；同时上述指标得分与呼吸紊乱指数和ESS评分呈负相关，与夜间MSaO2、夜间LSaO2呈正相关。提示OSAHS患者的认知功能存在损害，这与已有研究结论一致 ［4］。本研究还显示在认知功能的不同方面，OSAHS患者的损害进度是不一致的。OSAHS导致患者认知功能的损害具体机制目前还不明确。Naismith等［13］研究认为OSAHS的白天嗜睡和夜间低氧与认知功能损害相关。脑血管病变是普通人群认知功能损害的主要因素之一［14］。研究结果表明早期的OSAHS患者早期就有生活质量的下降和认知功能的损害，而且患者的生活质量下降与认知功能的损害是同时存在的。MMSE总分和呼吸紊乱指数与SF-36评分呈多元逐步回归关系。支持OSAHS患者反复发作的低氧和高碳酸血症直接造成患者脑细胞的损害和其相关并发症直接或间接导致患者生活质量和认知功能的下降，同时认知功能损害和生活质量下降又互为损害因素［15］的推论。但两者之间的具体相关机制还有待于进一步研究。

综上所述，OSAHS患者不仅生活质量较正常人群下降，且认知功能明显减退；夜间反复发作的低氧血症是两者发生的主要因素之一，同时两者可能相互影响互为损害。提示临床医师应对OSAHS患者存在的生活质量下降和认知功能损害引起足够的重视。

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2007-08-21收稿,2007-10-20修回