蒙特利尔认知评估量表中文版广州市老人院人群划界分探讨

【摘 要】 目的：初步探讨蒙特利尔认知评估量表（MOCA）筛查广州老人院人群中的轻度认知损害患者的最佳截断点。方法：选取广州多所老人院能配合并完成量表测试的老年人，按临床标准诊断分组纳入对象230名，进行MOCA得分截断值的初步探讨。结果：经过绘制受试者工作曲线（ROC），根据敏感性和特异性对应的最大约登指数，MOCA得分值在25或以上为正常，其敏感性和特异性分别为1.00和0.96，14分以上为轻度认知损害(MCI), 其敏感性和特异性分别为0.872和0.836,与临床诊断观察符合率为0.891；机遇符合预期值为0.545，Kappa 值为0.760,与临床金标准诊断结果符合很好。结论：MOCA量表能很好地筛查出广州老人院的MCI患者，为我国老年人群的认知筛查提供参考的依据。适合广州老人院的MCI和正常人群最佳截断点为25；MCI和痴呆(AD)患者的最佳截断点为15，初步确定广州老人院中MCI的MOCA分值范围为15－24。

【关键词】 轻度认知损害；认知评估；蒙特利尔认知评估表；截断点；老年人群；心理测量学研究

中图分类号：B842.1 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2008)002-0123-04

Determination of the Cut-off Point of the Chinese Version of the Montreal

Cognitive Assessment among Chinese Elderly in Guangzhou

ZHANG Li-Xiu，LIU Xue-Qin

Zhujiang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510280

【Abstract】Objective:To determine optimal cut-off-point of the Chinese version of the Montreal Cognitive Assessment (MOCA) in patients with mild cognitive impairment in Guangzhou.Methods: 230 people of gerocomium meeting studying criterion were included, the MOCA were administered to all subjects, to evaluate the cut-off-point of MOCA. Results:Score of optimal cut-off -point of the MOCA was 25 in ROC curve analyses as well as the largest Youden's index. Sensitivity and specificity were found to be 1.000 and 0.962 respectively, when the cut off point was 25 to distinguish MCI from normal controls. Sensitivity and specificity were found to be 0.872 and 0.836 when the cut off point was 14 to distinguish MCI and AD. The agreement rate of observation was 0.891, the agreement rate by chance was 0.545, and Kappa value was 0.94, which were agree with theresult of clinical diagnosis.Conclusion:The MOCA is good at screening patients with MCI in the gerocomium of Guangzhou, which could provide reference to assessment the cognitive impairment of other elderly. The score of optimal cut-off point of MOCA is 25 when distinguish MCI and normal.

【Key words】 the mild cognitive impairment; cognitive assessment; MOCA; cut-off-point;elderly; psychometric study

蒙特利尔认知评估量表(The Montreal Cognitive Assessment,MOCA)是Nasreddine ZS［1］等研制而成的高效快速痴呆高危人群――老年轻度认知损害(mild cognitive impairment,MCI)［2］患者的筛查工具,包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等8方面的认知评估，共计30分，如果受试者受教育年限小于12年，在测试结果上加1分，校正受教育程度的偏倚，得分越高认知功能越好，26分或以上为正常,测试时间约10分钟. 此量表已被翻译成英语、法语、汉语等十多种语言。已有研究证明英语和法语版的MOCA具有很好的信效度，目前仅有中文版译本,而无应用性文章报道。原 MOCA具有很好的信效度，重测信度0.92，Cronbach α系数为0.83，与简易智能状态检查（MMSE）的效标关联效度系数为0.87，结构效度的各项目在相应因子上有较满意的因子载荷量，但国外老年人群的整体受教育程度较国内高, 26分截断值是否适合我国老年人群,还需进一步探讨。本研究通过MOCA中文版的筛查得分和轻度认知损害的临床金标准诊断结果的比较研究,初步确定MOCA量表筛查广州老人院人群的截断值,为评价MOCA量表在我国老年人群的轻度认知损害的筛查研究提供科学的依据。

1 对象和方法

1.1 对象

2006年12月－2007年4月，选取广州多所老人院的60岁及以上老年人，排除脑血管疾病，精神疾患者，知情同意，能完成量表测试并按标准纳入对象230名，其中男性87名（37.8%），女性143名（62.2%）；年龄76±9岁（60－95岁）；受教育程度:文盲67名（29.1%），小学66名（28.7%），初中33名（%），中专13名（5.7%），高中26名（11.3%），大学25名（10.9%）。受教育程度和职业用赋值得分表示（文盲、小学、初中、中专、高中、大学依次0－5分，干部、工人、农民、个体、无业依次1－5分）。

1.2 工具

所有研究对象均接受蒙特利尔认知评估量表［1］、简易智能精神状态检查（MMSE）［3］、临床痴呆量表（CDR）［4］等量表测试，对MMSE得分大于痴呆界值，CDR=0.5的老年人，加测日常生活量表14项版（ADL）［5］、词语记忆［6］。

1.3 纳入分组标准

将研究对象按临床诊断标准分组。MCI入组标准：根据Petersen［7］提出的具有可操作性诊断,(1) 有记忆减退主诉,至少3个月；(2) 有记忆减退的客观证据,表现为听觉词语记忆测验的延迟回忆≤同龄常模“均数1. 5 个标准差”；(3) 一般认知功能正常,在本研究中为 MMSE大于痴呆界值；(4) 日常活动能力无缺损，ADL（14项）＜18分；(5) 非痴呆,不符合DSM－Ⅳ和NINDS 系统有关痴呆的诊断标准，CDR=0.5。痴呆组：临床表现符合DSM-Ⅳ和NINDS-ADRDA 有关阿尔茨海默病(AD) 的诊断标准，MMSE小于或等于痴呆界值，CDR＝1或2，参照CT检查。正常组：排除脑卒中、脑肿瘤等脑部疾病；无严重躯体疾病史；无酗酒史；甲状腺功能正常；无肢体残障和听视力障碍；近1 月内无焦虑、抑郁等精神障碍；检查合作程度良好，认知功能正常MMSE至少大于26分， CDR=0。所有量表施测由2名受过统一培训的评定员完成,两者间一致性系数为0.932。最终临床诊断由1名神经内科副教授，2名老人院医生及2名评定员组成的诊断小组根据神经量表评分，结合病史及CT辅助检查，共同诊断分组。

1.4 统计方法 进行方差分析。

2结果

2.1 金标准诊断分组和MOCA测试结果 按上述纳入标准，将该人群诊断分组。列出每组人群的一般情况及MOCA的分值见表1。对三组的年龄、受教育程度、职业、性别分别进行方差齐性检验显示，年龄（F=2.39,P =0.09）,受教育程度（F =1.13,P =0.33）,职业（F=2.70,P =0.07）,性别（F =12.079,P=0.00），三组MOCA分值基本具有可比性。根据MOCA得分，分别绘制出正常组和轻度认知损害组的ROC曲线（见图1）、轻度认知损害组和痴呆组的ROC曲线（见图2）。MOCA诊断正常和轻度认知损害组的ROC曲线下面积为0.994,面积标准误为0.006,用于诊断正常人群和轻度认知损害患者有统计学意义（P=0.000）；MOCA诊断轻度认知损害和痴呆组的ROC曲线下面积为0.897, 面积标准误为0.006,用于诊断轻度认知损害和痴呆患者有显著意义（P=0.000）［8］。同时列出ROC曲线以均值为范围，每增加1分为一个分界点的各点所对应的敏感性、特异性、约登(Youden)指数，正常和轻度认知损害组的均值范围为19.24-27.25,其范围内ROC曲线各点对应的敏感性、特异性、约登指数如表2，轻度认知损害和痴呆组的均值范围11.78-19.24,其范围内的ROC曲线各点对应的敏感性、特异性、约登指数如表3。选择最大约登指数时的分值为最佳截断点，从表2可看出，MOCA诊断正常与轻度认知损害的最大约登指数0.962对应的最佳截断点为24.5,分析时选择了阳性结果包括截断点，取整数，故正常组的MOCA界值大于或等于25；同样从表3可得出MOCA诊断轻度认知损害和痴呆的最佳截断值为14.5，也选择了阳性结果包括正常值，故轻度认知损害组的界值是大于或等于15，综合二者结果，轻度认知损害组的MOCA分值范围为15－24。根据该截断点分组进行Kappa 值一致性系数检验［9］，由表4得出: 观察符合率为0.891，机遇符合预期值为0.545，Kappa 值为0.760, 所以该截断点与临床金标准诊断结果符合很好, 据此可以根据此截断点来筛查广州老人院人群中的的轻度认知损害的患者。

3 讨论

MOCA作为老年轻度认知损害筛查量表，测试认知领域全面、经济便捷，并发展了不同语种版本，将被广泛用于不同国家的老年人群。原文献中选取的研究对象的MMSE分值大于24分，基本排除了低受教育程度者，这与我国现阶段老年人口的受教育程度是不相符的，为了推广MOCA量表在我国的使用，给轻度认知损害的研究提供比较的依据，本文结合我国老年人群低受教育程度的特点，在广州老人院的老年人群中进行截断值的初步探讨，应用ROC 曲线和Youden 指数最大值确定筛查痴呆高危人群MCI患者的最佳截断点, 初步确定正常人群与MCI患者的截断值为25,ROC 曲线下面积为0.994, 其敏感性和特异性分别为1.000和0.962,MCI与AD患者的截断值为15,ROC曲线下面积为0.897, 其敏感性和特异性分别为0.872和0.836，与原版MOCA量表研究报道结果基本一致（原MOCA在截断值26时，诊断MCI和NC的特异性分别为0.87和1.000；诊断MCI和AD的敏感性分别为0.900和1.000,但原文献报道中并未给出AD与MCI的截断值）。本研究证明MOCA量表是适合广州老人院轻度认知损害患者的筛查量表，不过此截断点未进行受教育程度的分层分析，具有一定的局限性,今后还需加大样本量，多中心研究，确定广州乃至我国不同地区、不同受教育程度、不同性别、甚至不同职业的测试常模值，然后根据此标准实现老年人群中轻度认知损害的有效筛查，预防痴呆，减轻家庭和社会的负担，真正实现健康老年化，积极老年化。

参考文献

1 Nasreddine ZS, Phillips NA, Bedirian V, et al.The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc, 2005,53(4):695-699.

2 Petersen RC, Doody A, Kurz R, et al. Current concep ts in mild cognitive impairement. Arch Neurol, 2001, 58 ( 12) : 1985- 1992.

3 张明园.精神科评定量表手册.长沙∶湖南科学技术出社,1998,166-168.

4 Hughes CP,Berg L,Danziger WL,et al.A new clinical scale for the staging of dementia.Br J Psychiatry,1982,140:566-572.

5 何燕玲.日常生活能力量表(ADL).上海精神医学，1989，7(3)：124-126.

6 郭起浩,吕传真,洪震. 听觉词语记忆测验的信度与效度检验.中国心理卫生杂志,2001 ,15 (1) : 13-15.

7 Petersen RC. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity. J InternMed, 2004, 256: 183-194.

8 陈平雁.主编. SPSS 13.0 统计软件应用教程. 北京：人民卫生出版社,2005:273.

9 Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics,1977,33:159-174.

2007-05-18收稿，2007-09-10修回