肛裂患者的围术期人性化护理应用

【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)09－0133－01

【摘要】　目的：探讨肛裂患者围术期人性化护理，提高护理质量，促进伤口恢复。方法：对160例肛裂患者实施术前及术后系统规范的人性化的护理。结果：做好患者围术期护理，促进创面愈合，改善护患关系。结论：科学护理是保证手术患者早日康复的关键。

【关键词】　肛裂;围术期;护理

肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂伤后形成的小溃疡，多见于中青年人,好发于肛管前后正中线,尤以后正中位较多。是肛肠科最常见的疾病之一。由于肛裂日久会引发哨痔、肛肥大、皮下瘘, 不能使肛裂自行愈合。肛裂一般保守治疗,保守治疗无效、且症状较重者可采用手术治疗来彻底解除病痛。［1］手术治疗的基本原理是解除内括约肌的痉挛性收缩, 减轻肛裂的疼痛, 促进愈合。现对我院2009年12月至2011年8月期间收治的160例肛裂患者加强围手术期的护理分析如下。

1　 临床资料

1.11　 一般资料 　2009年12月至2011年8月期间收治的160例肛裂患者行手术治疗,其中男64例,女96例;年龄18～52岁;病程3个月～5年,平均2年;经手术治愈,住院时间5～7 天,平均4.5天。裂口位于后正中位90例,前正中位28例,前后正中位均有裂口43例,侧位19例。肛裂分为三期，一期肛裂：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、鲜嫩。触痛明显，创面富于弹性。二期肛裂：有反复发作史。创缘有不规则增厚，弹性差。溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，周围黏膜充血明显。三期肛裂：溃疡边缘发硬，基底紫红有脓性分秘物，上端临近肛窦处肛肥大，创缘下端有裂痔，或有皮下瘘道形成。160例患者均为一、二期患者。

1.12 　临床表现　 肛裂患者有周期性疼痛、出血和便秘的典型临床表现。疼痛多剧烈,排便时由于肛裂内神经末梢受刺激,立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛;便后数分钟可缓解,随后因肛管括约肌收缩痉挛,再次剧痛,此期可持续半小时到数小时。直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解,但再次排便时又发生疼痛。排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹,或滴鲜血,大量出血少见。肛裂的病人大多有不同程度便秘史，因大便干结，粪便的可变性减少，肛管皮肤容易损伤，形成肛裂后又因疼痛害怕大便造成恐惧性便秘，为了减少疼痛次数，不愿定期排便，粪便更加干结，疼痛也就愈剧烈，形成恶性循环。

2 　护理

2．1　 术前护理

2．11 　术前准备　 详细询问病史，检查时应以视诊为主，已确诊肛裂后，一般不宜作指检或镜检查，减少患者疼痛。做好护理体检,常规测体温、心率、呼吸、血压及血常规、凝血功能、肝功能、心电图、胸部X线片等。如发现病人有咳嗽、发热、腹泻及妇女月经期等异常情况,应报告医生,延期重新择期手术。

2.12 饮食护理 饮食要清淡,多食凉性蔬菜水果,减少辛辣刺激。术前3天少渣饮食,术前1天流质饮食，术前正常进食可预防术中低血糖的发生。

2.13 肠道护理 术前一天晚灌肠,尽量避免术后24小时内排便，有利于切口愈合。

2.14 皮肤护理 术前沐浴，清洁部，做好准备。

2.15　 心理护理　1.入院接待时，向患者详细介绍住院须知，耐心解答患者疑问，建立良好沟通，取得信任。2.治疗检查前，注意保护患者隐私，必要时家属陪同。3.手术前护理人员应向患者耐心讲解肛裂的病因，治疗的方法和疗效，解除思想顾虑，缓解患者紧张情绪。并仔细向患者讲解便秘与肛裂的关系,告知患者手术治疗的必要性,增强其对治愈的信心。努力营造一种关心病人，尊重病人，以病人利益和需求为中心的人文环境。［2］［3］

2．2　 术后护理

2．21　 一般护理　 护理人员应及时进行常规护理,安置患者以舒适,并使局部适当受压,以利于止血。监测体温、脉搏、呼吸、血压,密切观察病情变化。一般手术后患者体温可略升高,是机体对手术刺激的反应,称外科热,一般不超过38℃, 1～2 天可恢复正常,无需处理。

2．22　 创口的护理 　术后4小时应平卧位，压迫伤口，利于止血。加强巡视,术后及时查看切口有无污血、水肿及敷料脱落等,指导患者合理休息,减少活动,避免创口出血和出现肛缘水肿。

2．23 　排便护理　 术后会出现不同程度的疼痛,一般疼痛不需要特殊处理,若疼痛比较剧烈可口服止痛片,术后控制大便1天,以后尽量保持每日大便1次,大便要定时,保持成形软便。鼓励患者有便意时尽快排便,以免粪便在肠道内停留时间过久,水分吸收而变硬。观察患者大便的色、质、量,排便后的疼痛和出血情况,以及有虚脱现象。每晚或晨起予腹部顺时针按摩10～15 min,以增进肠蠕动促进排便;多饮白开水或蜂蜜水,或晨起空腹服开水1杯以润肠通便,保持大便通畅,防止便秘。便秘者可在临睡前服用一些通便药。便后及时熏洗可改善局部血液循环,促进炎症吸收,减轻疼痛,缓解患者的紧张心理,以利排便。如患者排便后疼痛剧烈,必要时可遵医嘱给予止痛剂。适当增加活动,以促进肠蠕动。避免久坐少动。

2.24 坐浴护理 中药坐浴可以促进血液和淋巴循环,缓解括约肌痉挛达到保护创面,防止感染,消肿止痛促使创面早日愈合。我院所用术后坐浴洗剂为：苍术30g，黄柏15g，赤芍10g，大黄10g，野15g，川草乌各10g.煎水坐浴熏洗，一日一剂。但要注意，在熏洗过程中要防止烫伤,控制好水温。对于年老体弱者要注意观察，防止出现头晕，胸闷等不适。

2．25 饮食护理　 指导患者多饮白开水或蜂蜜水,或空腹饮淡盐水。宜清淡饮食,多食蔬菜、水果,特别是纤维素丰富的具有润肠作用的食物，忌食辛辣、肥腻及油煎的食物。形体消瘦的患者宜适当给予营养食品,如龟汤、当归炖羊肉等。另外具有补血润肠作用的食物如桂圆肉、大枣、木耳、桑仁、松仁等,也可鼓励患者常食,或制成药膳食疗方食用。