教授治疗疱疹学术思想探讨

【摘要】解毒法是对因治疗，黄老强调要针对热毒、火毒、湿毒等PHN的常见邪毒进行解毒治疗。常用黄氏排毒汤热敷外洗患处，药用:金银花30g、茵陈30g、蒲公英30g、三角泡30g、生姜10g、广西蔗...

1治则宜调气解毒祛瘀

针对疾病气血失衡的病机，黄老特别推崇“调气、解毒、祛瘀、补虚”的平衡气血“八字”治则。对PHN的防治，黄老提出宜重“调气、解毒、祛瘀”三法，三法又尤重祛瘀。

1.1针脐环以调气

调气是治本之法，黄老对调气十分重视，认为“气调则道路自通”，“路通则气血自畅”，只要一身之气调畅，则血行亦畅，三道两路通畅，天地人三气就能恢复同步运行，从而疾病可愈［5］。脐，又称肚脐、脐中、气舍，壮医称“塞能”，壮文Saejndw。壮医认为脐是体内道路系统的一个特殊网结，处于人体天、地、人三部的枢纽位置，是人整体的缩影，与全身各部有着密切联系，调气作用尤为突出［7］。黄老治疗PHN时常针脐内环穴，一般取内环上的心、肝胆、肺、肾、大小肠穴［5］，且惯用壮医针刺调气法。

1.2内服外洗以解毒

解毒法是对因治疗，黄老强调要针对热毒、火毒、湿毒等PHN的常见邪毒进行解毒治疗。常用黄氏排毒汤热敷外洗患处，药用:金银花30g、茵陈30g、蒲公英30g、三角泡30g、生姜10g、广西蔗糖500g，水煎，外洗，热敷患处。

1.3莲花针拔罐祛瘀

祛瘀是针对PHN的基本病机，对瘀滞的气血进行疏通、清除并排出体外，瘀滞除则气血通，道路就能通畅，天地人三气方能同步协调运行。黄老治疗PHN必用祛瘀法，尤擅长运用壮医莲花针(中医又称皮肤针)拔罐逐瘀疗法来祛除PHN瘀滞之气血，即先用莲花针在局部叩刺，然后拔罐以排出瘀血，黄老认为，瘀滞越重，能拔出的瘀血就越多，此法治疗PHN临床疗效显著。

2内服外治并举治疗

黄老治疗疾病讲究“效”和“捷”，力求在尽可能短的时间内，取得满意疗效。因此，黄老主张采用多种疗法协同治病，尤其是在治疗疑难杂症时，认为单纯采用某一疗法常常顾此失彼，很难达到“效”和“捷”。PHN疼痛剧烈，顽固难愈，不易根治，故黄老强调要用综合疗法进行治疗。其特点是既讲究内治，更重视外治。几乎所有的PHN患者，黄老都采用外治法，或用壮医针刺疗法，或用壮医莲花针拔罐逐瘀疗法，或用壮医药线点灸疗法，或用壮药热敷外洗疗法。而对于顽固的PHN患者，黄老还常常配以内治法，即在外治法基础上，配合中药、壮药内服，内外兼治，以提高疗效，以最快速度治愈疾病。

3典型验案举隅

患者，男，73岁。2009年9月13日初诊。主诉:右额部刺痛18年。病史:患者于1991年无明显诱因下右侧额部出现带状疱疹，在当地医院行抗病毒等治疗后，疱疹消失，但其后出现右侧三叉神经痛，呈针刺样，痛时难忍。遂行神经阻断切除术，但疗效不佳，每次痛时须靠服用卡马西平止痛，连服18年。诊时患者右侧额面三叉神经分布区域针刺样痛，不能触碰，夜间疼痛加剧，风吹、洗脸时疼痛难忍，涕泪俱下，每日服用卡马西平4片以止痛，不能戒断。检查:手脚皮肤增厚、粗糙。舌质暗红，舌苔黄腻，脉滑数。肝功能检查:轻度肝损害。头颅磁共振检查:轻度脑萎缩。诊断:带状疱疹后遗神经痛(三叉神经痛型，热毒瘀结)。治疗:以壮医针灸为主，配合药物内服治疗。

3.1壮医莲花针拔罐逐瘀疗法

取穴:龙脊穴(从颈椎至尾椎，每个椎骨棘突下凹陷中为一穴)、项陵穴(双侧，位于颈椎两侧旁开1.5寸以内的区域)、近夹脊穴(双)、远夹脊穴(双)、额部无头发处(双)、颊车(双)。方法:先在上述穴位用真空抽气罐吸拔10分钟，起罐后查看何处瘀黑明显，便选择该处作莲花针拔罐逐瘀疗法，常规消毒皮肤，然后用右手持莲花针，叩打至轻微渗血，再用真空抽气罐吸拔10～15分钟，起罐，用消毒药棉清理瘀血。每周2～3次，10次为一疗程。

3.2壮医针刺疗法

取穴:脐内环穴(心、肝胆、肺、肾、大小肠)［7］、血海(双)、安眠三穴(双侧，沿眉毛内侧端边缘上、中、下各取一穴，共三穴)、百会、头维(双)、局部葵花穴(无固定位置，按患部形状取穴，即沿疼痛部位的周边及上面选取一组穴位)、迎香(双)、颊车(双)、肩井(双)、合谷(双)、内关(双)。针法:用壮医针灸调气法针脐内环穴。方法:进针时嘱患者作缓慢腹式吐纳运动，无痛进针，随即留针30～60分钟。其他穴位无痛进针，进针后不捻转，留针30～60分钟。每周针2～3次，10次为一疗程。

3.3壮医药线点灸疗法

取穴:局部葵花穴、百会、安眠三穴(双)、颊车(双)、风池(双)、大椎、肩井(双)、合谷(双)、内关(双)。方法:取壮医药线(广西中医药大学生产)，以珠火点灸，每穴灸3壮，每周点灸2～3次，10次为一疗程。视病情需要，上述三法可同时应用，也可交替使用。

3.4热敷黄氏排毒汤

处方:金银花30g、茵陈30g、蒲公英30g、三角泡30g、生姜10g，广西蔗糖(红糖)500g。用法:先将上药浸泡1小时，加热煮沸后再煎10分钟，过滤去渣，然后加入广西蔗糖250g，煮令溶解。加入沸水使药液达到3000ml，候温用湿毛巾热敷患处，每天1次或数次。连用10次为一疗程。6.5内服黄氏解毒止痛汤基本方:生地黄15g、金银花15g、连翘15g、栀子10g、黄芩10g、川楝子10g、土茯苓30g、蒲公英15g、板兰根30g、白花蛇舌草15g、龙胆草10g、柴胡10g、金耳环5g、三姐妹10g。因合并三叉神经痛，加白芍30g、川芎30g、天麻15g、全蝎(焙干研末冲服)7g、蜈蚣2条。用法:水煎服，每日1剂，早晚两次服，连服10剂为一疗程。经治疗1周，壮医莲花针拔罐逐瘀、壮医针刺及药线点灸各3次，服药7剂，外洗壮药7剂后，疼痛明显减轻，洗脸时再没有疼痛难忍、涕泪俱下的症状。继续治疗到1个月时，经莲花针拔罐逐瘀、壮医针刺及药线点灸各12次，服药20剂，外洗壮药20剂后，疼痛继续减轻，原来每天服用卡马西平4片，减为每天服用2片。继续治疗到3个月时，经莲花针拔罐逐瘀36次，壮医针刺及药线点灸各30次，服药60剂，外洗壮药60剂后，停服卡马西平，疼痛消失。随访4年，除劳累时局部尚有一些不适外，疗效巩固。

4病案讨论

壮医针灸主要包括壮医针刺、壮医莲花针拔罐逐瘀、壮医药线点灸三种疗法，又称壮医针灸“三剑客”，其中壮医针灸重在调气，壮医莲花针拔罐逐瘀重在祛瘀，壮医药线点灸重在通道路而止痛痒。又以药物外洗旨在排毒，可使药物直达病所，清除瘀毒;药物内服则以解毒为主，疼痛明显者配以活血止痛，体虚明显者配以补虚。内外兼治，五法协同治疗。病案中，患者右额部带状疱疹消失后出现该患部刺痛，反复发作18年，根据病史可诊为PHN，患者疼痛呈针刺样，疼痛难忍，夜间尤甚，舌暗红，苔黄腻，脉滑数，热毒瘀结明显。针对PHN，黄老认为治宜祛瘀、调气、解毒，用莲花针拔罐逐瘀吸其瘀血，用壮医针刺调气通路，用壮医药线点灸通道路、止痛痒，热敷药物以排毒解毒，内服药物以解毒止痛，五法各有所重，相须为用。外敷方为黄老经验方，金银花、茵陈、蒲公英、三角泡清热毒、去湿毒，其中三角泡为无患子科植物倒地铃CardiospermumhalicacabumL．var．microcarprm(Kunth)Blume的全草，生姜祛风止痒，黄老认为对抗PHN瘙痒甚好，蔗糖(红糖)是广西特产药材，能清热解毒，为禾本科甘蔗属植物甘蔗SaccharumSinenseRoxb的茎经压榨取汁炼制而成的赤色结晶体。内服方亦是黄老经验方，基本方中，生地黄、金银花、连翘、栀子、黄芩、川楝子、土茯苓、蒲公英、板兰根、白花蛇舌草、龙胆草、金耳环、三姐妹解毒去湿，金耳环为马兜铃科植物金耳环AsaruminsigneDiels的全草，还可散瘀消肿，三姐妹为唇形科植物牛尾草Rabdosiaternifo-lia(D．Don)Hara的全草，柴胡疏肝柔肝，诸法协同治疗，则毒去瘀除，疗效甚好。又因PHN发生在患者额面三叉神经分布的区域，疼痛多较剧烈，辨证属三叉神经痛型，故在基本方的基础上，加白芍、川芎、天麻、全蝎、蜈蚣，以增强调气通路、疏肝柔肝、化瘀止痛作用。

作者：李浪辉 宋宁 秦祖杰 黄凯 黄贵华 李美康 韩海涛 李婕