马来酸桂哌齐特联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

摘 要 目的：探讨马来酸桂哌齐特联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的治疗效果。方法：2009年收治2型糖尿病患者80例，随机分两组，对照组40例为甲钴胺1mg，1次/日肌注。实验组在甲钴胺1mg肌注的基础上加用马来酸桂哌齐特240mg/日静滴。结果：实验组的治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05)。实验组在治疗前后的神经传导速度的变化具有统计学意义，即实验组在治疗后神经传导有所改善(P＜0.05)。实验组与对照组在治疗后的差异具有统计学意义，即实验组在治疗后神经传导改善方面优于对照组(P＜0.05)。结论：甲钴胺联合马来酸桂哌齐特在改善糖尿病周围神经病变方面较单纯甲钴胺具有更大的优势，是治疗糖尿病周围神经病变较为理想的药物选择。

关键词 马来酸桂哌齐特 甲钴胺 糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变(DPN)作为糖尿病较为严重的并发症之一，好发于2型糖尿病患者，并与病程相关。2009年开展马来酸桂哌齐特联合甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变，临床治疗效果满意，现报告如下。

资料与方法

2009年收治2型糖尿病患者80例，男43例，女37例，平均年龄60.4±0.5岁；糖尿病病程3个月～9.5年，平均病程98.4±9.8个月；周围神经病病程3～35个月。DPN诊断标准［1］：①感觉功能障碍：如感觉过敏、异常、肢体麻木及疼痛；②运动功能障碍：如肌张力减弱、腱反射、膝反射减弱；③营养功能障碍：如肌肉萎缩、无力、皮肤干燥多汗等；④肌电图检查示外周神经如正中神经、腓总神经传导功能障碍；⑤排除非DPN，排除心、肝、肾病变及功能衰竭，排除其他原因所致的周围血管神经病变。

方法：所有入组病例均采用胰岛素控制血糖，随机分两组，对照组40例为甲钴胺1mg，1次/日，肌注。实验组甲钴胺1mg/日肌注，并静滴马来酸桂哌齐特240mg/日。治疗14天后对比两组患者临床症状改善情况，对疗效进行判定。同时利用肌电图测定治疗前后的正中神经、腓总神经的运动传导速度(MNCV)和感觉传导速度(SNCV)。

疗效判断标准［2］：①显效：患者自觉肢体麻木、疼痛症状明显减轻或消失，深浅感觉基本恢复正常，MNCV和SNCV恢复正常或增加>5m/秒；②有效：肢体麻木、疼痛症状减轻，临床症状改善；MNCV和SNCV较前有所增加，但

统计学处理：数据以(X±S)表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为具有统计学差异。

结 果

实验组的治疗有效率明显高于对照组的治疗有效率(P＜0.05)。见表1。

在治疗前后肌电图检测结果表明：实验组在治疗前后的神经传导速度的变化具有统计学意义，即实验组在治疗后神经传导有所改善(P＜0.05)。实验组与对照组在治疗后的差异具有统计学意义，即实验组在治疗后神经传导改善方面优于对照组(P＜0.05)。

治疗前后MNCN和SNCV的比较，见表2。

讨 论

目前DPN的治疗仍以控制血糖为主，同时纠正高血脂，控制高血压。临床的药物治疗包括：纠正代谢紊乱、改善微循环、改善神经营养和改善氧化应激等方面［3］。甲钴胺作为维生素B12的衍生物，可通过深入神经细胞器内参与抗酸蛋白质的合成而发挥刺激轴突、修复神经的功能，是临床对症处理的一线用药。甲钴胺作为转甲基的过程中的供体，促使神经细胞从脑磷脂合成卵磷脂，进而修复受损的神经纤维，同时增加了神经递质的数量而提高了神经传导的速度。马来酸桂哌齐特是新一代具有弱钙拮抗作用的内源性腺苷增效剂，具有扩血管和促进细胞的营养代谢作用。马来酸桂哌齐特还可改善微循环，提高红细胞通过小血管的能力。

本研究中，经同时使用甲钴胺和马来酸桂哌齐特的药物组在临床有效率方面明显高于单纯使用甲钴胺组(P＜0.05)。在改善神经传导速度方面，单纯使用甲钴胺在提高神经传导过程中的治疗效果有限。联合应用甲钴胺和马来酸桂哌齐特治疗后进行组间的神经传导比较，发现实验组神经传导速度较对照组改善明显(P＜0.05)。这说明甲钴胺联合马来酸桂哌齐特能够在增加神经传导和改善临床症状方面较单纯使用甲钴胺的治疗效果更为明显。未见明显的白血球减少、炎症、发热、溃疡等不良反应的发生。是治疗糖尿病周围神经病变较为理想的药物选择。

参考文献

1 刘召茹,周茂京,辛秀.甲钴胺联合丁咯地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察［J］.中国现代药物应用,2011,5(5):139-140.

2 张敏,张翠云,肖红.马来酸桂哌齐特对糖尿病周围神经病变的疗效评价［J］.中国误诊学杂志,2011,11(27):6585-6586.

3 刘硒碲,夏宁.糖尿病周围神经病变研究进展［J］.广西医科大学学报,2010,27(2):317-318.