胆囊息肉样病变178例临床病理分析

【文章编号】1004-7484（2014）06-3885-01

胆囊息肉样病变（polypoid lesions of gallbladder，PLG）是胆囊壁向胆囊腔内呈局限性隆起样病变的总称。近年来随着超声和CT等影像学技术的广泛应用及不断改进，PLG的检出率也逐年增加，日益受到临床的高度重视。在此，本文对我院收治的178例PLG进行临床及病理特征观察，旨在提高对其诊断和治疗方面的认识。

1 临床病理资料

1.1 临床资料 收集1999年10月～2012年5月我院行手术切除治疗的PLG患者178例，其中男83例，女95例，男之之比为0.87∶1，年龄范围为23～82岁，平均年龄为46.5±9.8岁，年龄最大为81岁，年龄最小为23岁，年龄为40～60岁之间有114例（64.04%）。145例（81.46%）既往有右上腹间歇性疼痛、绞痛或隐痛史，其中病史最长的达11年，33例（18.54%）为体检偶然发现。108例（60.68%）合并有胆石症或胆囊炎，9例（5.06%）合并有急性胰腺炎。所有患者实施腹腔镜胆囊切除术137例，传统开腹胆囊切除术41例。

1.2 影像学诊断 本组患者手术前经B超检查153例，其符合率为81.04%，经CT检查35例，其符合率为54.29%，经B超和CT均检查10例，其符合率为80%。造成术前诊断不符合或漏诊的原因有很多，主要可能与息肉体积过小或病变位于胆囊颈部瓣膜处，PLG合并多发性结石等有关。

1.3 病理诊断 本组178例胆囊息肉样病变占同期胆囊切除标本的11.54%。按病理类型将胆囊息肉样病变分为：胆固醇肉83例（46.63%），炎肉26例（14。61%），增生肉39例（21.91%），腺瘤肉18例（10.11%），淋巴肉2例（1.12%），息肉样胆囊癌7例（3.93%），局灶性纤维增生1例（0.56%），胆囊憩室样隆起1例（0.56%），胆囊腺肌瘤样增生1例（0.56%）。72例（47.05%）非肿瘤肉为多发肉，81例（52.95%）为单发肉，而21例（80.77%）肿瘤肉为单发肉，5例（19.23%）为多发肉。按息肉大小分：直径10mm非肿瘤肉为25例（16.35%），肿瘤肉为16例（61.53%）。与非肿瘤肉病变相比较，肿瘤肉体积大，多单发，肿瘤组织由大量腺体组成，密集排列，腺上皮细胞高柱状或立方形，表现出不同程度的异型性，癌变倾向较大，从而发展为浸润性癌。

2 讨论

伴随着现代人们生活方式、饮食结构和工作节奏的改变，PLG发病率有逐年增高的趋势。据国外相关文献报道，PLG发病率为1.3-6.9%[1]，而国内文献报告健康成年人PLG发病率为4.5%～8.7%[2]。当前超声和CT等影像学技术广泛应用于胆道系统疾病，尤其是最近十几年超声造影、彩色多普勒及螺旋CT等新技术新方法的突飞猛进，越来越多的PLG得以发现。目前，PLG的分类方法较混乱，尚未完全统一。比较合理的分类方法是依据组织学分为①胆固醇肉；②炎肉；③增生肉；④腺瘤肉；⑤淋巴肉；⑥息肉样胆囊癌[3]。本组资料结果显示，PLG的发病率占同期胆囊切除标本的11.54%（178/1542），其中非肿瘤性PLG为85.96%（153/178），而肿瘤性PLG为14.04%（26/178）。具体类型以胆固醇肉最多见，占46.63%，其余依次为增生肉占21.91%，炎肉占14.61%，腺瘤肉10.11%，息肉样胆囊癌3.93%，淋巴肉占1.12%等，这与国内外相关文献报道略不一致，我们推断可能与本地区农牧民独特的生活方式、饮食习惯、医疗卫生保健以及经济发展水平有密切关系。

PLG又称为胆囊隆起性病变，往往病情较隐匿，不易发现，病程较长。单纯PLG大部分无明显临床症状，当合并胆石症、胆囊炎或急性胰腺炎时可有上腹部不适或疼痛等症状。再有年轻患者往往临床症状表现轻微或轻度的不适，随着年龄的增加，特别是年老的患者症状会变得越来越明显。B超是得到人们广泛认可的诊断PLG最主要的，最首选的方法，对胆囊息肉样病变早期检出具有较高的敏感性。有研究文献表明，超声对PLG诊断符合率高达90-100%[5]。同时，超声在PLG诊断及鉴别诊断方面具有较高的阳性预测率，也是评估胆囊恶性危险性的可靠手段之一。其次，CT检查也是PLG有效的诊断方法。它能更清晰地显示胆囊和胆道局部解剖关系，而且能够提高PLG的检出率。但是，CT价格较昂贵，诊断准确率略逊于B超检查，且易受仪器设备的限制，基层不易推广，常作为在B超基础上的互补检查。本组资料结果表明，术前B超检查PLG的诊断符合率为81.04%，CT检查54.29%，前者明显高于后者，这些与国内外文献报道基本相符合[6，7]，因此，尽管CT等检查对PLG有较高的诊断价值，然而相对于B超而言，我们认为，B超对PLG诊断是最首选的方法，尤其是基层偏远地区来讲具有更重要的意义。

参考文献：

[1] Spaziani E， Petrozza V， Di Filippo A， et al. Gallbladder polypoid lesions. Three clinical cases with difficult diagnosis and literature. G Chir. 2010，31（10）：439-442.

[2] 张培明. 胆囊息肉样病变的临床及病理.普外临床，1990，5（3）：187-189.

[3] 石景森. 胆囊息肉病变和胆囊良性肿瘤的分类. 中华肝胆外科杂志， 2001，5（7）： 320-322.

[4] 唐坚. B超对胆囊内隆起性疾病的诊断价值。现代临床医学生物工程学杂志，2001，7（3）187-188.