玉屏风散合补中益气汤加减治疗“但头汗出”21例分析

摘 要 目的：探讨玉屏风散合补中益气汤加减，治疗“但头汗出”的临床效果。方法：回顾性分析21例“但头汗出”患者采用玉屏风散合补中益气汤加减，配以化湿药，以益气固表止汗、健脾化湿，标本兼治的疗效。结果：治愈18例，治愈率81%，2例症状好转，1例未愈，总有效率95.2%，随访1～3个月未复发。结论：玉屏风散合补中益气汤加减治疗“但头汗出”，疗效显著、效果满意，充分发挥了中医治疗疑难杂症的优势。

关键词 玉屏风散 补中益气汤“但头汗出”

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.108

资料与方法

2003年4月～2008年12月运用玉屏风散合补中益气汤加减治疗“但头汗出”患者21例，年龄22～56岁，平均40岁，病程多数在2年以上，发病与性别、季节无关。

治疗方法：玉屏风散合补中益气汤加减。药用：生黄芪40g，人参、炙柴胡、炙升麻、白术、甘草、当归、陈皮、云苓各10g，防风6g，乌梅20g。失眠多梦者加夜交藤30g，茯神10g，赭石20g，龙赤20g；汗出较多加浮小麦30g，麻黄根30g；湿盛者加白蔻仁15g，薏米仁15g，炙杏仁10g，厚朴10g，半夏15g；阳虚加圆肉10g；肺热加桑叶10g，桑皮10g。以上药水煎2次约500ml，1剂/日，2次/日，7天1个疗程，一般需2～3个疗程。

疗效判定标准：生理性出汗排外，无明显诱因汗出止，能进行正常的工作学习，随访3个月未复发为痊愈。汗出明显减少，对工作生，活无明显影响随访3个月继续治疗有效为好转。汗出无明显改变为未愈。21例患者中，痊愈18例，2例症状好转，1例未愈，总有效率95.2%。

讨 论

“但头汗出”指病人仅头面部出汗较多而身体其他部位无汗的病症，多与饮食过饱、情绪激动、劳累后尤为明显，严重的影响到患者正常的工作、生活和社会交往，发病与性别、季节无关。其病程缠绵、治疗效果差、病情易反复，属于中医的疑难杂症。病程多数在2年以上，初期病情轻不影响正常的工作、生活和社交，未引起患者足够的重视治疗不及时，以致病程迁延症状加重，发作次数增多，稍从事一些轻体力活动就大汗不止，逐渐影响到心理健康，与人接触时精神紧张大汗淋漓，影响正常的工作生活，从而使人的性格发生改变。

《内经》曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。生理状况下，汗为阴液，由津液化生，阳气蒸化津液出于表而为汗，滋润皮毛肌肤。病理状况下，脏腑阳气虚致卫阳不固，汗液外泄。“但头汗出”多因上焦邪热或中焦湿热上蒸所致，以阴阳证和湿热证为多见，因热郁于内，不得四散循经上越，内热退则汗自止，属实证。病后及老人气喘经常头部出汗，均属虚证。小儿睡时惯常头汗，无其他症状，不属病象，俗称“蒸笼头”。

“但头汗出”证型可分为肝经湿热型、肾经水结型、少阳热瘀证、气虚不固型、血室瘀热型、产后郁冒证、膀胱湿聚型。

卫气不固脾虚湿阻患者久汗伤阴，阴液耗损，阳随阴泄而致阳气虚，阳虚不能卫外，汗液外泄。汗为血之液，久汗气血两虚，累及脾胃，脾胃乃气血生化之源，脾胃虚化源不足，气血易虚，脾胃不运湿浊中生，上蒸头面所致属虚实夹杂证。选用玉屏风散合补中益气汤加减治疗“但头汗出”，方中重用黄芪益气固表止汗，升麻、柴胡俱用蜜水炒，以制其生发之性。然非升麻、柴胡不能领参芪至于肌表，故用之。白术健脾益气，助黄芪益气固表止汗，培土生金，防风佐黄芪白术扶正，兼以祛风，驱邪不伤正，固表不留邪，甘草补益中气，当归补血，陈皮运脾，乌梅收敛固涩，以防过汗，全方益气固表，健脾化湿，补中有疏，散中寓收，疗效显著。中药具有毒副作用小、医疗费用低等优点，避免了手术创伤带来的痛苦。

参考文献

1 魏执真,秦伯未,李岩,张田仁.中医临证备要.北京:人民卫生出版社:36.

2 钱乐天,郭中元,孙桐轩.医学传心录.石家庄:河北人民出版社:81.