经尿道电切术联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎20例

【摘要】目的：探讨经尿道电切术联合膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的疗效。方法：对2006年12月～2008年12 月我院收治的20例腺性膀胱炎患者，采用电切镜行膀胱黏膜电切联合丝裂霉素膀胱药物灌注治疗。结果:20例患者均获6～24个月随访。17例治愈，症状完全消失，膀胱镜检查正常；好转2例，症状基本消失，偶有膀胱刺激征，膀胱镜检查正常；复发1例。结论：经尿道电切联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎，是治疗腺性膀胱炎的一种可行有效的方法。

【关键词】腺性膀胱炎；经尿道电切术；膀胱灌注

【中图分类号】R694+3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0098-01

腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜过度增生性疾病，绝大部分病例都存在膀胱颈部、尿道病变的诱因。腺性膀胱炎的治疗方法较多，目前多以单纯性经尿道电切、电灼、术后膀胱灌注等为治疗手段[1]。

1资料与方法

1.1一般资料本组20例中，男6例，女14例；年龄24～67岁，中位年龄46岁。主要症状为下腹隐痛及不同程度的尿频、尿急、尿痛与血尿，其中肉眼血尿2例，镜下血尿15例。合并膀胱结石1例，膀胱颈梗阻9例，尿道外口狭窄1例，处女膜伞1例。镜下见病变绝大多数位于膀胱颈部及膀胱三角区，极少数波及双侧输尿管口周围，最严重者输尿管口处于病变组织中，病变区域黏膜充血水肿，可见绒毛、滤泡及息肉样突起，均取组织送病理检查确诊为腺性膀胱炎。

1.2治疗方法采用电切镜行膀胱黏膜电切联合丝裂霉素膀胱药物灌注。电切所有病变黏膜及相邻的正常膀胱黏膜，切除深度为黏膜下层和浅肌层，病变严重者可切至深肌层，范围超过病变周围2cm。术后用化疗药物丝裂霉素膀胱灌注。术后留置尿管3d，术后1周开始灌注丝裂霉素20mg 加生理盐水40ml1次/周，共8次，以后改为1次/月，共10次。术后每3～6 个月行膀胱镜复查。

1.3疗效判断治愈：症状完全消失，膀胱镜检查正常，复查尿常规正常。好转：症状基本消失，复查尿常规偶有红细胞或白细胞，膀胱镜检查病变较前缩小或消失。无效：症状无改善或复发，复查尿常规红细胞或白细胞无改善或复发。

2结果

20例均获6～24个月随访。17例治愈，症状完全消失，膀胱镜检查正常；好转2例，症状基本消失，偶有膀胱刺激征，膀胱镜检查正常；复发1例(术后4个月)，表现为尿频、尿急、尿痛、血尿，膀胱镜检查示三角区滤泡样增生，尿常规白细胞及红细胞阳性。该例再次经尿道电切治疗，并丝裂霉素膀胱灌注，随访12个月，症状消失，2次膀胱镜检查未见异常增生。

3讨论

腺性膀胱炎是一种较为少见的膀胱上皮黏膜和黏膜下黏液腺的增生性病变，为良性的慢性膀胱炎性疾病，但随着病程的发展有恶变的倾向，有可能导致膀胱腺癌。目前其发病原因尚不明确，主要有移行上皮学说和胚胎学说，但多数学者认为是由于膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激而引起的一种正常膀胱上皮化生变化的结果[2]。本病临床表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及无痛性肉眼血尿或镜下血尿。本组有膀胱刺激征12例，血尿17例。确诊主要依据膀胱镜检查并活检。膀胱镜检查结合病理组织活检对腺性膀胱炎的诊断具有重要意义。膀胱镜检查具有以下特点：①病变主要位于三角区及膀胱颈部；②病变呈多中心性，常常散在，成片或成簇存在；③具有多形态性，样、分叶状、滤泡样相混合存在，肿物顶端接近透明状，其上无血管长入；④输尿管管口多数窥视不清。以上特点与典型的膀胱移行细胞癌较易区分。但有些病例与滤泡型慢性膀胱炎及腺癌鉴别困难。对于局限性瘤样外观或病变广泛伴有糜烂出血，基底部融合质地较硬者，须考虑腺癌的存在或局部恶变的可能[3]。应提倡病理学检查作出治疗前诊断，活检时应多点取材，着重于糜烂出血处或病变基底部。目前治疗腺性膀胱炎手段很多，主要有单纯膀胱内灌注治疗、单纯膀胱电切、膀胱部分切除术、膀胱黏膜剥脱术、经尿道汽化电切术联合药物膀胱灌注等。许多学者认为在抗感染等基础上，应用经尿道汽化电切术联合药物膀胱灌注化疗可能获得控制或根治。经尿道电切术对患者创伤轻微，可反复操作。术后膀胱灌注抗癌药物既可清除膀胱残存病灶，又可预防复发及恶变。腺性膀胱炎具有多中心性的特点，肉眼观察到和经尿道电切的是细胞增生明显部分，仅为病变组织的一部分，术后抗癌药膀胱灌注以加强疗效和预防复发。丝裂霉素是一种由放线菌族中分离出来的抗癌抗生素，属于类似细胞毒素类抗癌药物，在细胞内通过还原酶活化后起作用，可使DNA解聚，同时可阻断DNA 复制，高浓度时对RNA和蛋白质的合成也有抑制作用。本组未有明显局部膀胱刺激征及全身毒副反应出现，除1例复发经再次电切外，经6～24个月随访证实效果满意，联合治疗有效率达95.0%。因此我们认为，经尿道电切联合丝裂霉素膀胱灌注治疗腺性膀胱炎，是治疗腺性膀胱炎的一种可行有效的方法。

参考文献

[1]陈小敏,吴忠标,刘全明.经尿道双极等离子电切加膀胱药物灌注治疗腺性膀胱炎47例报告[J].临床泌尿外科杂志,2008,23(3):112-113.

[2]张明,范海涛,王颂,等.腺性尿道炎的电切治疗(附15例报告)[J].中国现代手术学杂志,2006,10(5):386-388.

[3]庄乾元,梅伟,管维,等.腺性膀胱炎治疗分析(附89 例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(10):686-687.

(收稿日期：2009.03.10)