生肌止痛膏对混合痔术后止痛及促进伤口愈合作用的临床观察

摘要目的：观察生肌止痛膏对混合痔术后止痛及促伤口愈合的疗效。方法：治疗组50例以生肌止痛膏纱条敷于创面，每于便后换药1次；对照组50例以凡士林纱条敷于创面，每于便后换药1次。结果：治疗组显效38例，有效10例，无效2例，总有效率为96％；对照组显效10例，有效27例，无效13例，总有效率为74％。创面愈合天数治疗组为12.39±1.78天，对照组为16.6±4.31天。结论：生肌止痛膏对混合痔术后止痛及促进伤口愈合有明显的效果。

关键词混合痔止痛伤口愈合生肌止痛膏中医外治疗法

混合痔术后疼痛、创面愈合缓慢，特别是排便时剧烈疼痛，一直是比较棘手的问题，是病患者术后的主要症状，亟待医者解决。我们以生肌止痛膏纱条用于混合痔术后换药，有效地解决了这两个问题，现将笔者观察的50例的临床疗效报告如下。

1一般资料

按照国家中医药管理局1995年并实施的《中医肛肠科疾病诊断疗效标准》，选择符合混合痔诊断且具有手术指征的患者100例，按就诊顺序随机分为两组。两组混合痔患者手术均采用传统的中医外剥内扎术，切口在2―4个之间。治疗组50例，男33例，女17例；年龄16―60岁，平均32.8岁。对照组50例，男30例，女20例；年龄18―55岁，平均30.7岁。两组间一般资料经统计学处理无显著性差异P>0.05，具有可比性。

2治疗方法

2.1药物制备：

醋制延胡索、当归各40g，白芷20g，紫草、甘草各30g，地榆、三七各15g，血竭、冰片各12g，麻油500mL。先将当归、白芷、甘草、醋制延胡索、紫草、地榆、入麻油内浸2日，置铜锅内徐徐慢火加热，直至将药炸焦黄，去渣，过滤至清。将凡士林适量加入药油中熔化搅匀，至沾一滴油膏滴入冷水中，可自行在水中聚成软膏珠时为宜，入血竭粉、三七粉、冰片粉后调匀，自然晾凉，备用。用时将膏均匀涂于纱布上，放油缸内高压消毒后即成。

2.2给药方法：两组患者第2天于排便后使用的祛毒汤坐浴10―15分钟，拭干，局部创面1％洗必泰清洁。治疗组将生肌止痛膏纱条敷于创面，每日便后换药1次，停用一切止痛药。对照组用凡士林纱条换药，直至伤口完全愈合。

3治疗结果

3.1止痛疗效评定：疼痛分级按1975年全国中西医结合防治肛肠病经验交流会所定标准。无痛：部无疼痛(局麻下进行的手术，自效消失后至术后72h开始排便无疼痛感觉)。Ⅰ度疼痛：部稍感疼痛，不需处理。Ⅱ度疼痛：部轻度疼痛，无明显痛苦表情，口服一般止痛药可以缓解。Ⅲ度疼痛：部疼痛较重，有痛苦表情，需用杜冷丁类药物方可止痛。无痛及Ⅰ度疼痛为显效，Ⅱ度疼痛为有效，Ⅲ度疼痛为无效。

3.2结果：两组患者术后疼痛疗效比较见表1；两组患者创面愈合天数比较见表2。

经多因素方差分析，治疗组与对照组比较，P＜0.05。

4体会

混合痔术后疼痛与一般外科术后疼痛不同：①肛周神经丰富，对各种疼痛刺激敏感；②致痛原因复杂：局部炎症、术后换药、排便等反复刺激创面神经末梢，肛周括约肌痉挛等；③疼痛持续时间长，混合痔术后创口为开放性伤口，由于反复受排便、换药操作等刺激，一般3―7天内疼痛较重。因此，术后选择安全、有效、持久的镇痛尤为重要。笔者经临床反复试验，筛选出有效的中药，组成了生肌止痛膏，具有止痛和促进伤口愈合的双重作用。

中医认为，病术后，经络损伤，气机不利，气血运行不畅，气滞血瘀；或创面湿热未尽，热毒内聚，气血瘀阻，不通则痛；再则气机运行不利，气血不能传输于肌肤、腠理，创面失于荣养，则愈合迟缓。本方用延胡索能活血、行气止痛，对一切血瘀气滞疼痛皆有良效，李时珍谓本品“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”；血竭具有活血疗伤、化瘀定痛、止血生肌的作用；冰片具有芳香走窜，清热止痛作用；当归、三七活血止血，化瘀止痛；紫草具有凉血活血功效；甘草调和诸药，缓急止痛；白芷祛风燥湿，消肿排脓止痛；地榆苦寒，清热凉血，血热散则肿毒消，诸疮作痛能止；麻油能润肤生肌。全方共奏活血祛腐，解毒镇痛，清热燥湿，润肤生肌之功效。

现代药理学研究表明，延胡索含有延胡索乙素，能显著提高痛阈，镇痛作用强，延胡索经醋制后，所含生物碱与醋酸形成盐类，在水中溶解度大，故镇痛效果显著［1］；冰片含龙脑、异脑、樟脑、倍半砧类、三砧类成分，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、白色葡萄球菌等多种细菌有抑制作用，局部应用对感觉神经刺激很轻，有消炎和镇痛作用［2―3］；血竭既能使处于高凝状态的血液重新流通―活血化瘀，又能使处于低凝状态血液的血管破口处凝固而使出血停止―收敛止血，血瘀一旦解除，微循环改善，血流畅通，局部肿胀自然消失，血供充足，局部抗体必然增加，失活组织也会自行分离脱去，腐肉一去，新肉便会更生补充，这就是血竭祛腐生肌的原理，且血竭中含有血竭皂甙，是一种新的甾体皂甙，是合成肾上腺皮质激素的原料，具有强大的抗炎镇痛作用［4―5］；紫草含紫草素、乙酰紫草素等，具有止血及促进凝血作用［6］；三七所含的三七素有明显的止血作用，含的人参三醇甙有消炎镇痛作用［7―8］。

总之，通过对100例混合痔术后患者的临床观察，我们认为生肌止痛膏具有明显的止痛作用，并能加速创面的愈合，缩短住院时间，其应用方法简便易行、疗效安全可靠，确实能减轻患者术后的病痛，值得在临床上进一步推广应用。

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