172例妊娠合并心脏病临床分析

【摘要】 目的 探讨妊娠合并心脏病影响母儿预后的有关因素及防治措施。方法 回顾分析1995年1月至2004年12月妊娠合并心脏病172例。 结果 心功能Ⅲ～Ⅳ级与Ⅰ～Ⅱ级患者的妊娠孕周及新生儿平均体质量比较,差异有统计学意义(P

【关键词】妊娠；心脏病；妊娠结局

回顾性分析172例妊娠合并心脏病的临床资料，探讨孕妇心功能、妊娠前心脏手术及分娩方式对妊娠结局的影响及防治措施。

1 资料与方法

1．1 一般资料 1995年1月至2004年12月，10年间孕30周以上住院分娩产妇14 805例，妊娠合并心脏病172例，发病率为1．16％，初产妇111例，经产妇61例。孕周30＋6～42周。年龄19～35岁，平均(26．2±4．2)岁。

1．2 妊娠合并心脏病的诊断 根据病史、心脏检查、心脏手术史、超声心动图及心肌酶检查等确诊为心脏病。根据美国纽约心脏病学会分级方案进行心功能分级[1]，其中心功能Ⅰ级60例，Ⅱ级54例，Ⅲ级39例，Ⅳ级19例。

1．3 统计学方法 计量资料分析采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2．1 妊娠合并心脏病类型 本组妊娠合并心脏病172例，心脏病的类型及构成比例见表1。

表1

2．2 妊娠合并心脏病母儿结局 妊娠合并心脏病172例，19例心功能Ⅳ级患者均系农村患者,从未接受过产前检查，死亡3例，死亡率为1．74％。法洛四联征1例，产前心衰反复发作，于入院9 h死亡，围生期心脏病2例，产前和产后1周各死亡1例，肺动脉高压伴房缺1例，出院5周猝死。另外，产后心衰6例，阴道血肿4例，产后出血8例，腹部切口脂肪液化2例，产褥感染2例，经严密观察和处理，均治愈出院。心功能Ⅲ～Ⅳ级患者围产儿患病率和病死率明显增多，围生儿结局见下表2。

表2

2．3 心功能与孕周及新生儿体质量的关系 心功能越差，胎儿生存环境不良，胎儿宫内发育迟缓，另外，部分心功能差，为缓解心功能状态提前终止妊娠，本组有早产19例，其中心功能Ⅲ～Ⅳ级15例，显示：随心功能的降低而妊娠期缩短，新生儿平均体质量下降。

其中心功能Ⅰ～Ⅱ级与Ⅲ级患者的孕周比较，P

2．4 妊娠前心脏手术与妊娠结局的关系 本组风心病和先心病共98例，于妊娠前心脏手术的患者27例(27．55%)，心功能Ⅰ～Ⅱ级24例(88．89%)，未行手术患者71例，心功能Ⅰ～Ⅱ级36例(50．70%)，与妊娠前心脏手术患者的心功能比较，P

2．5 妊娠合并心脏病分娩方式 本组正常分娩38例，其中心功能Ⅰ～Ⅱ级32例(84．21%)。阴道助产27例，其中心功能Ⅰ～Ⅱ级22例(81．48%)。剖宫产114例，单纯以缓解心功能状态为剖宫产指征的75例(65．79%)，以产科因素剖宫产29例(25．44%)，其中胎位异常12例，胎儿宫内窘迫8例，骨盆异常6例，双胎3例。

3 讨论

3．1 妊娠合并心脏病的发病率及类型 本组妊娠合并心脏病的发病率为1．16%，略高于国内报道的1．06%[1]，这可能与我院为基层综合性医院收治的危重患者较多有关。妊娠合并心脏病172例，以先心病、风心病、妊高征性心脏病排前3位。先心病的构成比较高，除得益于心脏外科手术外，与目前病毒感染等胎儿宫内环境的影响[2]，致先心病总体发病率在上升有关，从而表明要从根本上改善妊娠合并心脏病的预后，除了加强心脏手术治疗，积极研究和改善胎儿宫内环境，最大限度的防止先心病发生更为重要。由于风湿热的有效控制及心脏外科手术的进步，使得先心病及心瓣膜病的患者，心脏手术后心功能明显改善，得以存活至生育年龄，并能胜任妊娠。从而，也说明风湿热的防治任务仍然非常严峻。

近几年，由于三级保健网的逐步完善，妊娠性心脏病的发病率有所下降，而妊高征的严重并发症，如：心衰的发生率也明显减少，显示了我国孕产妇保健制度已取得了很大成绩，但本组资料，妊高征性心脏病仍具有较高的比例(16．28%)，说明我国的孕产妇保健，尤其在边远山区、农村的工作尚需进一步加强和完善。另外，妊高征性心脏病患者的心功能多为Ⅲ～Ⅳ级，病情凶险，进展快，所以，一但发现要到有条件的医院，在内科的配合下正规治疗，严密监测，维持孕妇心功能，必要时早期终止妊娠，加强分娩期、产褥期的监护，杜绝产后心衰再发生，极大程度的降低孕产妇病死率。

3．2 心功能状态对妊娠结局的影响 资料显示心功能越差，不良结局的发生率越高，孕周及新生儿平均体重随心功能升级而下降，差异具有统计学意义(P

3．3 早期心脏手术利于妊娠期心功能的维持 先心病和风心病共98例，其中妊娠前心脏手术27例(27．55%)，此类患者心功能较好，Ⅰ～Ⅱ级心功能占88．89%，而未行手术的71例中，Ⅰ～Ⅱ级心功能占50．70%，与手术的比较，心功能明显较差，(P

3．4 分娩方式的选择 分娩方式主要取决于心功能和产科因素，心功能Ⅰ～Ⅱ级，宫颈条件好估计短时间内可经阴道分娩的可以试产，试产时间不要太长，也可硬膜外麻醉减少产痛，第二产程阴道助产缩短产程，本组阴道分娩占37．79%(65/172)，其中助产占阴道分娩总数的71．05%(27/38)。对心功能Ⅲ级以上或心功能为Ⅰ～Ⅱ级，而宫颈条件较差者应剖宫产，剖宫产可消除宫缩的疼痛和紧张心理，减少体力消耗以及长时间子宫收缩引起的血液动力学改变；硬膜外麻醉也降低周围血管阻力，减少回心血量，从而减低心脏负担，降低心肌耗氧量，缓解心力衰竭症状和防止心力衰竭的发生[3]。本组剖宫产率为66．28%(114/172)，在术中、术后给予心电监护，发现异常及时处理，取得良好的结局。本组资料剖宫产为主要的分娩方式，说明此类患者选择剖宫产终止妊娠是安全及必要的。

参考文献

1 王淑贞.实用妇产科学.人民卫生出版社，1987：290.

2 何建平，吴明昌，任仪荪.新生儿先天性心脏病14５例分析.中华围产医学杂志，1999，2(4)：218.

3 徐小玉，林建华，汤希伟，等.妊娠合并心脏病对围生儿预后的影响.复旦学报医学科学版，2001,28(5)：448-449.