172例头位难产特点与临床分析

【摘要】目的探讨头位难产的临床特点及分娩方式。方法采用回顾性分析方法，对本院住院分娩发生头位难产的产孕妇172例与相同例数同期头位顺产的孕妇临床资料进行分析；比较两组产程情况、分娩方式、产后出血，母儿结局。结果两组第一产程、第二产程及总产程时间比较，差异有统计学意义（P

【关键词】头位；难产；分娩方式；产后出血

头位难产的形成错综复杂，占分娩总数的23.98%，占难产总数的81.63%[1]。除明显的头盆不称，骨盆狭窄或畸形外，头位难产很难在产前明确诊断。绝大多数头位难产都需要经历一段产程后才逐渐表现出来。因此，及早发现头位难产，即时正确处理，可减少母婴并发症的发生。现对172例头位难产的临床资料进行回顾性分析，探讨头位难产的早期识别选择最佳的分娩方式。

1资料与方法

1.1资料2007年6月——2011年12月在我院住院分娩的172例无产科并发症的头位难产的初孕妇。年龄：16-36岁，平均26岁。孕周37-42周。平均39+5周。

1.2方法采用随机的方法抽取本院同期头位顺产的健康初孕妇172例做为对照组。年龄16-38岁，平均27岁，孕周36-42周，平均39周。对比两组的临床表现，分娩方式和围生儿情况。

1.3诊断标准采用凌萝达头位分娩评分法[1]。产后出血，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息诊断标准参照《妇产科学》第6版[2]。

1.4统计学处理计数资料采用χ2检验。P

2结果

2.1两组一般情况比较见表1。

2.2分娩方式172例头位难产中，剖宫产140例，占81.4%。其中巨大儿、骨盆异常、胎头高直后位，前不均倾位等胎头位置严重异常所致的头盆不称22例，占15.7%；潜伏期延长38例，占27.1%；活跃期延长或停滞伴持续性枕横位或枕后位85例，占60.7%。阴道助产32例，占18.6%。

2.3对母儿的影响两组新生儿结局比较140例剖宫产中，术中发生子宫弛缓性出血9例，出血量超过800ml 。32例阴道助产中并发会阴切口延伸撕裂7例，阴道裂份5例，子宫弛缓性出血6例，出血量超过500ml，详见表2。

3讨论

头位难产多在产程进展过程中逐步表现出来，因此需要耐心、细致地观察产程，善于发现早期异常表现，才能得到即时而准确的诊断和相应的处理，确定最佳的分娩方式。

3.1头位难产的诊断妊娠期多无特殊发现，临产后约有1/3发生胎膜早破，分娩期出现子宫收缩乏力，宫颈口扩张延缓或阻滞，胎头不衔接或延迟衔接、产程停滞、潜伏期延长，易发生宫颈水肿，过早出现排便感。减速期延长，宫颈边缘迟迟不能展平，产程进展极为缓慢，第二产程延长，多有继发性宫缩乏力，产妇易疲劳，排尿困难等。

3.2头位难产的处理头位难产是因产力、产道、胎儿，精神因素所致难产，多因素相互关联、相互影响。进行必要的试产和相应处理、确定最佳分娩方式，主要应做到如下：①临产后，潜伏期内要维持有效规律宫缩，以促进宫口扩张和胎头下降。若出现继发性宫缩乏力和不协调性宫缩乏力或潜伏期延长>8h，可给予地西泮让产妇充分休息以调整宫缩。必要时试用缩宫素静脉滴注以加强宫缩。若试产失败考虑行剖宫产结束分娩。②活跃期停滞或延长，绝大多数难产者都在此期内表现出来，如出现活跃期停滞或延长，在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜，配合缩宫素滴注等处理，在试产过程应保持宫缩强度在200-250MU。严密观察胎心及产程进展，若发现枕后位等胎位异常，可通过指导产妇改变促进胎头枕部向前旋转，必要时可手转胎头矫正胎位。经试产4小时宫颈扩张无进展，说明头盆不称，应及时行剖宫产分娩。③试产过程中有专人负责、丈夫和家人陪伴，试产时应注意有一个舒适的待产环境，注意水分与营养的补给，减轻产妇的恐惧和焦虑，保持盆腔脏器的空虚以免妨碍胎头下降，试产时既要充分又要适度，试产失败需行剖宫产术。

因此，在处理头位分娩时及早发现和处理胎头位置异常，正确处理产程，在分娩过程中要全面分析，以选择最佳的分娩方式结束分娩，对减少母儿损害十分重要。

参考文献

[1]凌萝达，顾美礼.难产[M].第2版.重庆：重庆出版社，2000：290.

[2]乐杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：143.

[3]王新红，彭久君.头位难产特点与分娩方式选择附252例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，8（25）：3095.

[4]黄淑华，韩颖，涂小金.头位难产805例临床分析[J].临床合理用药，2010，6（3）：83-84.