72例出血性脑梗塞临床观察

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）12-0046-01

【摘要】目的：观察出血性脑梗塞的临床表现；方法：对我院2009年1月-2012年1月治疗的72例出血性脑梗塞患者的相关资料进行回顾分析；结果：逐渐痊愈出院的患者共计46例；有轻微口眼歪斜和语言障碍等后遗症的患者共计15例，但经过治疗和引导，患者均能够基本的生活自理；出现半身不遂和偏瘫等后遗症的患者共计7例，但与进入医院时，病情已经得到了较好的控制，并且有了非常明显的好转；另还有4例患者因肺部受到严重的感染和脑部出血量过大，抢救不及时而死亡；结论：出血性脑梗塞是一种较为常见的急症，发病时间越短，病情就越危机，为此，及时结合患者的实际情况，给予其相应的治疗，是确保患者生命健康的最佳措施。

【关键词】出血性脑梗塞；并发症；后遗症

出血性脑梗塞主要是指在脑梗死病灶内发生继发性出血，该病的病理基础为脑梗塞后动脉再次开通，血液随之从血管破裂或梗塞处突破或渗漏到脑组织中。近年来脑梗塞的发病率越来越高，但随着MRI和CT的广泛运用，对脑梗塞的诊断也有了明显提升，在神经内科中脑梗塞已经成为临床中较为常见的病症[1]。我院2009年1月-2012年1月共收治出血性脑梗塞72例，现对其相关资料进行回顾，有关情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2009年1月-2012年1月共收治出血性脑梗塞患者72例，其中女性31例，男性41例，患者年龄为48-84岁，平均年龄为（66.2±1.5）岁；合并冠心病28例，高血压19例，糖尿病14例，房颤11例。所有患者的出血时间为20h-10d，其中5例24h，38例24-27h之间，16例4-7d之间，另13例均为7-10d之间。

1.2治疗方法运用影像学对患者进行三次以上的检测再确诊，发现72例患者中有38例为大面积脑部梗塞，23例为小面积脑部梗塞，另11例为非皮质梗塞。通过各种方法确诊患者为出血性脑梗塞时，则必须停止溶栓、扩张血管、抗凝、降纤等药物的使用，并及时对患者的血糖血压进行监控，注意维持患者内环境的平衡。针对三种不同的情况，分别采取以下三种治疗方法：（1）针对轻型脑梗塞患者，不需要对采取特殊的治疗，主要对患者脑颅内压进行控制，并注意调节其血糖含量和血压变化，避免发生并发症导致病情加重；（2）针对重型脑梗塞患者，则需要根据患者脑出血程度给予其手术治疗，在实施手术的过程中，注意保证患者的情况情绪变化，尽可能使其保持镇静，通过脱水处理来控制脑水肿，积极控制颅内压，及时做好并发症的防治措施；（3）针对脑血肿较大的患者，需及时通过血肿引流和清除手术来改善脑出血现象。

2结果

通过及时的治疗72例患者的病情均得到了控制，其中逐渐痊愈出院的患者共计46例；有轻微口眼歪斜和语言障碍等后遗症的患者共计15例，但经过治疗和引导，患者均能够基本的生活自理；出现半身不遂和偏瘫等后遗症的患者共计7例，但与进入医院时，病情已经得到了较好的控制，并且有了非常明显的好转；另还有4例患者因肺部受到严重的感染和脑部出血量过大，抢救不及时而死亡。

3讨论

3.1发病机制当前医学认为出现出血性脑梗塞主要由于：（1）大面积脑梗塞是导致脑出血的诱因。常规情况下，患者多伴随有脑水肿，并且其血管内的压力也将随着提高，导致血液滞留不前；（2）“栓子迁移”。由于血管堵塞，致使远端血管因缺血而坏死，同时由于血压升高，致使血管破裂，血栓也随之发生迁移现象，进而加重患者的病情；（3）患者的血糖升高[2]。根据相关研究资料显示，若患者的血糖出现上升，其脑梗塞面积也将会随之扩大，大大提高了脑部出血几率，加大了脑梗塞死亡率和发生率；（4）新生毛细血管。出现脑梗塞后，几天时间内将随之生出新毛细血管，这些毛细血管将与周围的血管逐渐连通，致使新生毛细血管也随之出现破裂，并逐渐渗出更多的血液。

3.2并发症（1）在对患者进行治疗的过程中，患者必须长时间卧床休息，缺乏适当的运动，使得患者非常容易患上褥疮，使得患者的神经组织和皮肤在长时间的压迫下，最终出现坏死和缺血等严重的症状，其中以高龄患者最为集中；（2）肺部感染，病情较重的患者在接受手术治疗后出现半身不遂和偏瘫等后遗症，长时间卧床休息，极容易出现肺部感染；（3）上消化道出血，在临床中，因患者出现了贫血、呕血、发热等现象时，处理不及时，致使患者的病死率达到了8%-13.7%；（4）情绪障碍，患者在接受完治疗后，非常容易出现焦虑和抑郁情绪。抑郁主要表现为情绪失落、心情悲观、缺乏活力等，严重者甚至可能会丧失生活自理能力，引发其自杀情绪；而焦虑则主要表现为焦虑不安和紧张，并且记忆力和注意力也会随之下降。

3.3后遗症及其治疗该病的后遗症主要有记忆力下降、偏瘫、昏及眩晕、肢体麻木和口眼歪斜等。导致患者出现后遗症主要是因为患者的血糖、血压均较高。若病灶累及语言神经中枢，则容易导致患者失去语言能力，若对运动神经造成影响，则会出现肢体障碍等后遗症。若要改善患者的后遗症现象，需引导患者进行科学合理的锻炼和饮食，并配合药物同步治疗，防止动脉硬化，改善脑部供血不足，使患者的病情得到明显控制。

参考文献

[1]刘文杰，马继香.出血性脑梗死32例临床观察[J].包头医学院学报，2012，（02）.

[2]李建设，车振勇.出血性脑梗死58例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，（04）.