耳道刺激法缓解肛肠术后换药疼痛40例的临床观察

摘要：目的：观察耳道刺激法用于肛肠病术后换药的止痛效果。方法：回顾性分析我院接受住院治疗的80例肛肠科手术病人，随机分为观察组40例和对照组40例，观察组在常规肛肠换药过程中给予耳道刺激法，对照组则未予特殊干预。两组疼痛评分均采用视觉模拟评分法，采用问卷调查，每组病人统计术后1～5天疼痛平均分值，比较两组患者刺激前后的疼痛评分。结果：观察组vs对照组（例）：无痛（0分）：6（15%）vs2（5%）；轻度疼痛（1-3分）：30（75%）vs16（40%）；中度疼痛（4-6分）：4（10%）vs20（50%）；重度疼痛（7-10分）0vs2（5%）。观察组疼痛曲线明显左移。结论 耳道刺激法用于缓解肛肠术后换药疼痛具有明显的效果，临床值得应用。

关键词：耳道刺激法 肛肠病术后 换药 止痛

肛肠患者术后换药所致疼痛，由于目前尚无简便有效的止痛措施，患者只得忍受，严重影响患者术后的舒服度，使患者对肛肠手术产生很大的恐惧感。近年来，笔者通过临床换药及护理，发现刺激患者耳道能有效转移和缓解换药所致的疼痛，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

（1）一般资料。本组80例病人均为我院肛肠科2011年5月到2012年5月入院手术病人，其中男46例，女34例，年龄18～70岁，平均40.5岁，其中混合痔外切内扎术30例，肛裂切扩术20例，肛瘘切开挂线术16例，肛周脓肿根治术8例，肛瘤切除术6例，本组资料按时间顺序随机分为观察组和对照组各40例，使两组性别、年龄、术式等一般资料比较差异无统计学意义，具可比性（p>0.05）。

（2）换药方法。两组换药均为同一人完成，换药时要求操作手法轻巧，对病人态度和蔼，观察组在常规肛肠术后换药的基础上加用耳道刺激法，即用清洁棉签让患者自掏左（或右）侧耳道，并将注意力集中在耳道的感觉上，转移其对部疼痛的注意力。对照组则用常规的术后换药方法。

（3）疼痛评估。1）评估标准。两组疼痛评估均采用视觉模拟疼痛法（vas）。[1]0分：无疼痛；1-3分：轻度疼痛；4-6分：中度疼痛；7-10分：疼痛剧烈，难以忍受；>10分：表示无法忍受的剧痛。2）评估方法。两组病人均发给疼痛视觉模拟评分表，让患者对比表中的数字，圈出一个最能代表疼痛程度的数字，通过问卷调查，统计术后各1～5月换药时疼痛平均分值，后进行汇总。

（4）数据处理。采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料和计量资料分别采用x^2检验和t检验，p

2、讨论

肛肠病术后需每日消毒换药，由于部皮下含有丰富的感觉神经末梢，换药时对其对切口造成化学和机械刺激，统统会引起切口较大的疼痛感，给患者带来很大的痛苦，而随之出现的括约肌痉挛痛，更让患者难以忍受，这是造成患者惧怕部手术的重要因素之一。尽管目前肛肠病术后镇痛技术有了很大的进展，对术后疼痛控制和药物作用有了许多护理研究，逐渐形成了多元化的疼痛控制和护理体系，如西药镇痛、自控镇痛、外用药镇痛等，虽有一定效果，但大多依赖药物镇痛，其毒副作用不可避免[2]，不宜在肛肠病术后换药时长期使用。近年来随着医学模式的转变以及对疼痛本质发生机制及疼痛控制影响因素的进一步深入认识，对非药物的镇痛方法如：中医针灸，穴位贴压，局部理疗，心理镇痛等方法愈来愈受到临床重视。该类止痛方法作用机体无损伤，副作用少，更倾向于机体、思维、精神三者统一，适应患者的整体需求，有着良好的临床发展前景[3]。耳道棉签刺激法来源于中医传统非药物外治法，通过清洁棉签刺激一侧外耳道皮肤，由于其含有下颌神经耳颞支丰富的神经末梢，产生强烈的刺激传导，有效对抗和抑制部切口的冲动传导，转移病人对疼痛的注意，从而抑制和缓解疼痛的发生。该方法实属心理疗法的疼痛转移法，其优点是在临床上应用更为有效和方便。另外，我们在临床换药中发现耳道刺激法可有效地引起括约肌松弛，有利于换药时肛管部拆线及将纱条置入肛管内，这样大大减轻病人的痛苦，同时我们也发现：病人很少发生与疼痛相伴的情绪反应，如痛苦、烦躁及疼痛的应激反应，即心率加重、血压升高、出汗等症状，病人自觉更为舒适。为此，我们认为耳道刺激法是一种更为安全、有效、方便的疼痛转移方法，值得在肛肠病术后临床换药中应用。

参考文献

[1]《中国微侵袭神经外科杂志》，2004年第11期.

[2]张哲，崔丽芹.肛肠病术后疼痛的中西医护理进展[J].河北中医，2010，32（3）：467.

[3]赵光明.肛肠病术后镇痛国内研究进展[J].结直肠外科，2007，13（6）：412.