瑞芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产全身麻醉对母婴的影响

摘要 目的：探讨瑞芬太尼复合丙泊酚用于剖宫产全身麻醉对母亲和新生儿的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级、孕37～41周择期剖宫产产妇50例，随机分为两组。R组（瑞芬太尼组）采用丙泊酚1～1.5mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵5mg/kg全身麻醉诱导。K组（氯胺酮组）采用氯胺酮1～2mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵5mg/kg全身麻醉诱导。比较两组产妇麻醉诱导前（T0）、气管插管后（T1）、手术结束时（T2）的血压、心率；比较两组新生儿1min、5min的Apgar评分及新生儿娩出时脐动脉血气分析。结果：R组产妇血流动力学较K组更为稳定，差异有统计学意义（P

关键词 瑞芬太尼；丙泊酚；全身麻醉；Apgar评分

椎管内麻醉是目前国内剖宫产手术患者首选的麻醉方式，但有些产妇存在椎管内麻醉禁忌证不能采用椎管内麻醉，只能选择全身麻醉。全身麻醉会影响胎儿、产妇的健康，尤其是影响胎儿的循环及呼吸功能…。目前已广泛用于各种手术的瑞芬太尼是一种超短效阿片类药物，在临床上被用于麻醉诱导与维持。本文选择孕37～41周、需全身麻醉的剖宫产产妇作为研究对象，分别采用氯胺酮及瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉诱导，观察药物对母婴的影响，现报告如下。

资料与方法

选择孕37～41周、需全身麻醉的剖宫产产妇50例作为研究对象，随机将产妇分为R组（n=25）和K组（n=25）。两组均存在腰骶部病变、血小板

麻醉方法：拟行剖宫产的产妇术前常规禁食、禁水，上肢外周静脉建立通道，常规监测手术过程中患者的无创血压、心电图、血氧饱和度、心率，气管插管后监测患者呼气末二氧化碳，阿托品0.5mg静脉注射，给氧去氮，同时术者消毒术野皮肤铺好无菌巾后快速麻醉诱导。R组静脉给予瑞芬太尼1μg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg（l～2min静脉缓推）、顺苯磺酸阿曲库氨5mg，用钳夹皮肤患者无疼痛反应时开始手术，同时采用呼吸机控制患者呼吸，设置潮气量7～9ml/kg，呼吸参数12次/min，维持呼气末CO235～45mmHg，新生儿娩出后静脉追加咪唑3mg，丙泊酚4～7mg/（kg.h）合并瑞芬太尼0.2μg/（kg.min）静脉泵注维持麻醉至手术结束。K组静脉给予顺苯磺酸阿曲库氨5mg、丙泊酚1～1.5mg/kg、氯胺酮1～2mg/kg，待钳夹患者皮肤无疼痛反应时开始手术，呼吸机控制呼吸，维持与给药同R组。

观察指标：①记录麻醉诱导至新生儿娩出时间以及产妇术后苏醒时间。②观察两组产妇手术结束时（T2）、气管插管后（T1）、麻醉诱导前（T0）时心率、血压的变化。③检测新生儿娩出后1min脐动脉血的血气分析，对新生儿娩出后lmin、5min进行Apgar评分。

统计学方法：数据均采用SPSS14.0统计软件进行处理，计量资料组间比较采用t检验，以（X±s）表示，以P

结果

两组产妇的心率、血压、血液动力学比较：气管插管后，R组产妇血液动力学稳定，心率、血压平稳；气管插管后，K组产女1心率及血压变化较大，两组比较，差异有统计学意义（P

两组产妇麻醉诱导至新生儿娩出时问以及术后苏醒时间比较：两组产妇麻醉诱导至新生儿娩出时间比较无明显差异。R组产妇术后苏醒与K组产妇比较，差异有统计学意义（P

两组新生儿Apgar评分及脐动脉血气分析比较：K组新生儿娩出后1min、5min Apgar评分及娩出后lmin脐动脉血气分析与R组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

讨论

日前国内剖宫产手术常用的麻醉方式是椎管内麻醉与全身麻醉。但如果产妇存在腰骶部病变、血小板2mg/kg）可能降低新生儿Apgar评分与引起新生儿肌肉张力异常，并增加产妇子宫张力和增加精神病症状发生的风险。因此，寻找一种更安全有效的、对母婴健康影响较小的伞身麻醉方法是临床重要的目标。

阿片类药物一般不用于剖宫产全身麻醉的诱导，因其能通过胎盘屏障抑制新生儿呼吸。瑞芬太尼具有起效快、镇痛确切、清除快、长期持续输注无蓄积等特点，是一种新合成的超短效阿片类药物，对新生儿影响小，并可有效抑制全身麻醉应激反应，有望成为一种理想的产科全身麻醉插管诱导药物。静脉丙泊酚是起效较快，维持麻醉时间短，用量2～2.5mg/kg时能有效减轻产妇的麻醉应激反应，对新生儿无明显抑制作用，而且可有效减轻产妇的应激反应。

本研究表明，与氯胺酮全身麻醉组相比，瑞芬太尼能够保持产妇的血液动力学平稳，有效地抑制产妇气管插管而引起的应激反应，差异有统计学意义（P0.05），表明瑞芬太尼安全性较高，不明显影响新生儿的健康。瑞芬太尼静脉注射后起效快，在体内代谢快，半衰期短。因此，不管瑞芬太尼输注时间的长短及输注剂量的大小，停药后均会被快速代谢分解，即药效迅速终止，瑞芬太尼全身麻醉组产妇均于术后9min内得以迅速清醒。

综上所述，瑞芬太尼可平稳诱导剖宫产全身麻醉，对新生儿无明显影响，且术后产妇苏醒迅速，值得临床推广应用。