PICC导管漂移13例颈静脉的分析与处理

摘 要 目的:分析应用PICC导管置管时发生导管移位的原因,并提出预防导管移位的对策。方法:对13例导管漂移的病人,经静脉推注生理盐水和进行适当的运动指导。结果:13例漂移颈静脉的导管头端均成功进入上腔静脉,顺利完成了有计划的化疗和静脉营养支持治疗。结论:熟练掌握穿刺技巧,严格执行操作规程,加强病人相关知识的宣教,可避免或减少PICC导管漂移的发生。

关键词 PICC置管 导管漂移 处理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.258

资料与方法

2006年1月～2009年3月共行PICC置管271例,男8例,女5例,年龄13～72岁,平均54.62岁。在操作过程中出现误入颈静脉13例,误入率4.8%,其中胃肠癌6例,乳腺癌2例,肺癌3例,恶性淋巴瘤l例,骨肉瘤1例,意识清楚,配合治疗。采用60cmPICC导管。穿刺部位为:贵要静脉10例、肘正中静脉2例、头静脉1例;置管顺利,置入长度为40～48cm。13例均为经无菌操作置入导管后常规X线片证实。

导管位移的原因分析:①病人不当[1];②病人个体差异;③病人心理因素;④操作者因素[2]。

处理:加强术前评估,了解是否有放疗史。心理疏导,使病人以良好的心理状态配合操作。护理人员要加强业务学习,熟练掌握穿刺技巧,严格执行操作规程。

导管漂移的处理技巧:①将病人头侧向穿刺侧,下颌尽可能靠近肩部,尽可能选择健侧上肢贵要静脉,且保持手臂与身体成90°角。②穿刺1次成功,送管速度要慢,以免刺激引起静脉痉挛导致送管困难,同时给予心理支持。③置管后经X线摄片证实导管位于颈静脉,将病人摇高床头,或采取半卧位,在PICC导管上接上50ml注射器,抽回血确定导管通畅,用50ml生理盐水在病人深吸气时脉冲导管,如果病人感到耳鸣或颈部不适时,适当退出导管2cm,可用上法重复一次。④评估病人的生命体征和精神状态,制定个性化的运动方案。⑤胸部X线复查,以确定导管头端的位置。

结 果

本组13例PICC导管漂移颈静脉的病人,经静脉推注生理盐水和适当的运动,导管头端均成功进入锁骨下静脉或上腔静脉,顺利完成了有计划的化疗和静脉营养支持治疗,置管时间为93～183天,平均137天,无1例计划外拔管。

讨 论

PICC作为一种静脉化疗途径,与传统的静脉给药和锁骨下深静脉置管术相比,因具有安全、可靠、留置时间长、并发症少等优点,在临床上得到了广泛应用[3]。但是,如果导管位置不当,使用强刺激药物时可给病人造成痛苦。有PICC导管进入颈内静脉化疗时致后组颅神经损伤的报道[4]。

经外周静脉穿刺中心静脉置管近年来在临床上应用日益广泛,由于上腔静脉压力小,血流量大,流速快,高渗药物和化疗药物可以迅速稀释,对血管的刺激性极小,特别适合中晚期肿瘤病人进行化疗和胃肠外营养支持治疗,受到患者的欢迎。但导管前端未能进入中心静脉误进入颈内静脉或颈外静脉;可能造成病人疼痛不适、输液困难、失去导管的应用价值。本组病例的处理使导管漂浮,再配合适当的运动,使导管前端随回流心脏的静脉血液,到达预定的位置,方法简便易行,效果确切,且不易感染,值得进一步探索和应用。

参考文献

1 张仙爱,常红利,等.PICC导管留置导管移位原因分析和对策.现代肿瘤医学,2007,15(8):1121.

2 杜彩梅,吴星,等.PICC送管困难的原因分析及对策,新疆医科大学学报,2009,32(1):96.

3 李艳红,张海英,等.PICC导管断裂的处理及预防.中华护理杂志,2008,43(12):1109.

4 王岩,乙苏北,等.1例PICC导管2次异位的护理.护理研究,2008,22(5):1292.