揭除敷贴角度的临床对比研究

摘要：ICU患者病情危重，发生皮肤损伤的可能性很大。据不完全统计在现代临床治疗中，护理性操作治疗操作中有26.4%需要使用敷贴固定。而在使用者中，有15.37%的患者有皮肤损伤的经历[2]。关于敷贴使用的相关研较多，但关于揭除敷贴的角度研究较少，方式方法既少且未经验证。因此该研究旨在对两种揭除敷贴方式方法进行对比性研究。选择不同年分，同一时间周期内的两组患者，一组在揭除敷贴的操作中予以零度移除法。另一组在揭除敷贴的操作中予以垂直角度移除法，且使用相同敷贴揭边湿润方法，观察揭除敷贴后皮肤损伤情况，并进行结果统计。

关键词：皮肤损伤；敷贴；方法

ICU患者病情危重，由于大部分意识水平较低，感觉迟钝或者消失，且在病情早期，由于血液循环主要供应重要脏器，外周有效循环血量减少，皮肤血氧饱和度低，患者发生皮肤损伤的可能性很大，而在这个时期，皮肤一旦损伤，则愈合较慢。在现代医疗中皮肤的护理是十分重要的。据不完全统计在现代临床治疗中，护理性操作治疗操作中有26.4%需要使用敷贴，而在使用者中，有15.37%的患者有皮肤损伤的经历。在我院重症医学科，我们取4个使用敷贴的护理项目：①静脉留置针；②胃管固定；③深静脉置管；④术后腹腔引流管道的固定，四个项目操作中用不同的两种方法对比揭除敷贴的的效果进行研究。

1资料与方法

1.1一般资料 以2013 年1 月1日～2014 年6 月1日在我院重症医学科住院并有敷贴使用项目的患者584例（包括入科时皮肤情况特别差的13例，且已排除65例不符合要求即使用时间

以2013 年1 月1日～2014年6 月1日在我院重症医学科住院并有敷贴使用项目的患者675例（包括入科时皮肤情况特别差的17例，且已排除78例不符合要求即使用时间

1.2排除影响结果的因素 ①选择好医用敷贴；②预防非张力性机械性损伤；③有计划的安排输液任务；④正确的粘贴敷贴的操作

1.3方法 在临床现有研究中，何秀珍、吴宝凤等研究指出，采用传统揭除敷贴法，即一手轻压局部皮肤，先掀起近侧敷贴一角，然后沿向心方向朝敷贴对侧撕脱，容易造成张力性机械性损伤。而采用新型敷贴揭除法，即先用生理盐水、75%酒精、安尔碘棉签蘸湿敷贴（中间背衬除外 ），待敷贴完全湿润后，再一手轻压局部皮肤 ，掀起近侧敷贴一角 ，然后沿向心方向朝敷贴对侧撕脱可以有效预防张力性机械损伤[4]。本研究将对比研究以下两种过去研究中总结的揭除敷料的方法哪种更能减少皮肤损伤。零度移除法[8]：对于使用透明敷贴的患者，即用左手按住敷贴的大部分，右手拇指及食指轻揭起敷贴一角，以与皮肤几行的角度慢慢撕脱胶布，可以减少皮肤损伤。垂直移除法：即用右手先起一个边，顺着皮肤纹理和毛发生长方向轻轻启出一个小边，然后左手用棉签蘸取安尔碘在皮肤与敷贴启开交界处湿润、软化，以棉签轻轻扫过粘合线，然后右手拉敷贴以垂直皮肤的角度轻轻牵拉敷贴，蘸有安尔碘的棉签随着推进移动，直至敷贴完全揭下。

1.4操作方法

1.4.1材料 Mepore（美敷）、棉签、安尔碘

1.4.2操作 实验组A全部使用零度移除法[8]；实验组B全部使用垂直移除法。

1.4.3评价方法 使用皮肤损伤评价标准

1.4.4评价标准 皮肤情况判断标准如下，评价时间为试验24h即选择刚开始使用敷贴的患者并且使用时间超过24h的患者，观察使用敷贴或胶布24h后揭除后所观察的皮肤情况。Ⅰ度：患者自觉不适，或外观无改变，评1分；Ⅱ度：皮肤红、肿或出现红斑，界限清楚，与接触物相一致，评2分；Ⅲ度：皮肤红、肿并出现丘疹伴瘙痒，评3分；Ⅳ度：皮肤出现水疱甚至糜烂，评4分。

1.5统计学方法 数据采用 SPSS 17. 0 统计软件进行处理， 主要采用方差、χ2，检验进行分析，P

2结果

见表1。

由表1得出在使用垂直移除法在4个使用敷贴的护理项目：①静脉留置针；②胃管固定；③深静脉置管；④术后腹腔引流管道的固定中优于零度移除法，经统计学分析，有显著性差异（P

3讨论

3.1由两组数据比较得出使用垂直移除法组在4个使用敷贴的护理项目的结果均中优于零度移除法组，经统计学分析①静脉留置针P

3.2该研究得出的结果为今后的临床护理操作的改善和进步提供了可靠的依据，有很大的意义，也促使临床工作者在工作中不段改进，激发了创新，专研的热情。本研究仍有不足之处，如不能对长时间使用敷贴的患者进行评估，没有分疾病，身体情况进行分类研究，所以该研究任然有很多可以进一步探讨的部分。

3.3敷贴致患者皮肤损伤一旦发生就会给患者带来很大的痛苦，尤其是老年病人，伤口很难愈合。因此，护理人员要以高度的责任心去对待，注意评估患者皮肤状况，正确处理皮肤问题。通过采用不同方法移除敷贴的探究，旨在为今后的临床操作和使用提供有力的支持和改进的方向。

参考文献：

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[2]邓桂芳，黄小惠，张锋.老年患者医源性皮肤损伤的原因分析与护理[J].护理学报，2011，18（10）：32-33.

[3]孟昭瑾.老年患者的皮肤护理[J].中国实用医学，2011，6（7）：213-214.

[4]何秀珍，吴宝凤.揭除静脉留置针敷贴方法介绍[J].护理学杂志，2008，23（13）：49.

[5]Journal of Minimally Invasive Medicine，2013，8（3）.

[6]张学军.皮肤性病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：8889.

[7]耿少英，赵改婷，高荣化，等.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志，2004，19（13）：4.

[8]Grant S，Aitchison T，Henderson E，et al.A comparison of the reproducibility and the sensitivity to change of visual analogue scales，borg scales，and likert scales in normal subjects during submaximal exercise[J].Chest，1999，116（5）：1208-1217.

[9]刘亚枝.深静脉置管的临床应用进展及相关并发症处理[J].哈尔滨医药，2010，30（3）：64-65.编辑/申磊