蛛网膜下腔出血后早期急性肺损伤的多因素分析

关键词 蛛网膜下腔出血 急性肺损伤

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.030

资料与方法

2005年1月～2008年1月收治自发性蛛网膜下腔出血(SAH)患者138例,其中男76例,女62例;年龄29～82岁,平均62.83±13.15岁。

入选标准:SAH诊断符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准。急性肺损伤(ALI)的诊断参照1999年全国危重病会议制定的标准。发病后48小时内至少行1次血气分析及胸片检查。未合并原发肺部疾病及脑干呼吸中枢病变者。

研究内容及方法:观察内容包括患者年龄、性别、蛛网膜下腔出血原因、出血程度、病情程度、有无误吸、凝血功能、治疗结果。其中年龄按分布特点分为≤50岁、51～69岁、≥70岁三组;出血原因根据入院时的CTA和/或DSA影像学资料分为动脉瘤性、非动脉瘤性以及未证实(疑是动脉瘤性)三组。

出血程度根据CT扫描Fisher分级标准统一评定;病情程度根据Hunt&Hess分级标准统计。凝血功能检测内容包括:血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体。

所有血标本均在发病后48小时内抽取,既往有血液系统疾病、服用影响凝血功能药物者除外。本研究中SAH后早期ALI定义为发病后48小时内出现的肺损伤。

统计学处理:使用SASS8.0统计软件包进行统计学分析。所有数据以X±S表示,统计学处理采用团体t检验、卡方检验、单因素方差分析、多元逐步回归分析。

结 果

138例SAH患者中,发生早期ALI患者71例(51.45%)。男女发生率的差异无统计学意义。不同年龄组早期ALI发生率统计分析显示,≤50、51～69岁组、≥70岁组发生率分别为39.58%(19/48)、48.21%(27/56)和73.53%(25/34),各年龄组间发生率差异具有统计学意义(P

138例SAH患者中经CTA或DSA检查证实为动脉瘤破裂者69例,检查排除动脉瘤者23例,另有46例仅做CT诊断为SAH而未能行进一步病因诊断。三组ALI发生率分别为57.97%(40/69),17.39%(4/23)及58.70%(27/46),三组间差异有统计学意义(P

Fisher1～4级组早期ALI发生率分别为8.11%(3/37)、40.00%(16/40)、84.62%(33/39)、86.36%(19/22);Hunt&HessⅠ～Ⅴ级组间期ALI发生率分别为0.00%(0/30)、42.22%(19/45)、72.50%(29/40)、100%(14/14)、100%(9/9)。结果显示ALI的发生率随两者级别的升高而升高,各组间差异有显著的统计学意义(P

138例患者中明确发生呕吐误吸的共有14例,其中11例早期出现了ALI。误吸后ALI的发生率78.57%(11/14)高于无误吸者48.39%(60/124),两者间差异有统计学意义(P

凝血功能比较发现,ALI患者中凝血功能异常发生率为33.80%(24/71),高于未ALI组的17.91%(12/67),差异有统计学意义(P

Logistic回归单因素分析显示,高龄、Fisher分级、Hunt&Hess分级、发生误吸及凝血功能异常与ALI的发生有关。进一步经多因素分析,祛除各研究因素之间的相互影响,显示仍然与ALI发生相关的危险因素包括Fisher分级与Hunt&Hess分级,两者的级别越高,越易出现ALI,结果有统计学意义(P

在71例早期出现ALI的SAH患者中,死亡29例,死亡率40.85%,6例死于入院后的急性肺水肿。67例未发生ALI的患者中,死亡6例,死亡率8.96%。

讨 论

SAH患者早期出现ALI在很多研究中被提及,其发生多在SAH后48小时内,起病隐匿、发展迅速,早期诊治较困难。

目前对于ALI的发病机制尚不完全明了,ALI的发生不仅为SAH后常见的肺部感染提供了一个易感染环境,而且可直接引起肺内氧气的弥散功能障碍,引起的低氧血症可进一步加重神经系统的继发性损伤,已成为影响患者预后和导致患者死亡的重要并发症之一。

我们以患者不同性别、年龄、出血程度(Fisher分级)以及病情(Hunt&Hess分级)等常见疾病相关因素为自变量,ALI的发生为应变量,建立回归模型,进行了Logistic多因素回归分析,结果显示Fisher分级和Hunt&Hess分级为预测ALI出现的独立危险因素。因此,在临床上早期治疗SAH时,特别要注意Fisher及Hunt&Hess分级较高的中老年SAH患者,在积极处理颅内病变的同时,应重视对肺脏等颅外重要器官的动态监护,做到早期发现肺损伤并采取积极、有效的预防治疗措施,才能降低其发病率,提高治愈率和患者的生存质量。