脑出血患者压疮发生原因分析与预防

【摘 要】目的：分析脑出血患者压疮发生的原因及探讨有效的预防措施。方法：回顾性分析2011年1月～2012年3月65例脑出血患者（历史对照组）压疮的发生情况和原因。针对原因对2012年4月～2013年3月57例脑出血患者（预防护理组）从压疮的评估、预防、分期治疗、护理等方面提出早期干预，分析行预防措施后压疮的发生情况。结果：在历史对照组中，发生压疮的患者局部受压时间明显长于未发生压疮的患者。局部受压是压疮发生最主要的原因，解除受压后并发症的发生率显著降低。结论：脑出血术后发生压疮是较难避免的，但积极采取有效的预防措施，针对性的护理，能有效预防压疮的发生，提高压疮的治愈率。

【关键词】脑出血；压疮；原因分析；预防

随着社会日益老龄化，压疮发生率不但没有下降反而呈上升趋势，预防发生是压疮护理工作的重点。近年来，国内外在压疮的预防及护理方面提出了许多新概念、新方法。有调查结果显示：通过有效的预防与护理，压疮的发生率能大大的降低[1]，而目前在国内，护士普遍缺乏压疮的预防及治疗知识，对压疮的防治新进展了解不够。医务人员缺乏相关知识是压疮防治的主要障碍之一，相关知识与实践亟待改善与更新。笔者将2011年1月～2012年3月65例脑出血患者（历史对照组）压疮的发生情况和原因进行总结与分析。针对原因对2012年4月～2013年3月57例脑出血患者（预防护理组）作为研究对象，采用预防性护理措施，效果满意。

1 资料与方法；

1.1 一般资料 2011年1月～2013年3月收住的脑出血患者122例，男98例，女24例；其中2011年1月～2012年3月的脑出血患者65例，为历史对照组；2012年4月～2013年3月收住的57例脑出血患者进行预防护理，为预防护理组。

2 研究设计

2.1 研究方法 回顾性分析2011年1月～2012年3月65例脑出血患者压疮的发生情况，将发生压疮与未发生压疮的患者进行比较，探讨压疮发生的原因。针对原因，对2012年4月～2013年3月的57例脑出血患者进行针对性的预防性护理措施，观察压疮的发生情况。

2.2 统计学方法 运用SPSS 11.01软件进行统计学处理。计数资料采用均数±标准差（x±s）表示。统计方法采用One-Way ANOVA。

2.3 护理方法 2011年1月～2012年3月65例患者采用一般常规的保护措施，翻身，拍背，按摩，未给予针对性的压疮预防性护理措施。2012年4月～2013年3月所有入院患者填写压疮风险评估表，根据得分筛选出57例脑出血患者为高危组，针对不同的高风险因素，采取个性化的预防性护理措施，观察压疮的发生情况。采取以下措施：

2.3.1减轻压力①避免局部组织长期受压：定时翻身，间歇性的解除局部组织承受的压力，间隔时间视病情及受压处皮肤状况而定，一般2h翻身一次，必要时30min翻身一次，建立翻身卡。②保护骨隆突处皮肤：用水垫、气垫、海绵垫、软枕等支撑身体的空隙处，加大支撑面，减轻压力或使用交替压力床垫、翻身床等缓解局部皮肤受压。

2.3.2避免摩擦力和剪切力的作用①患者平卧时，床头抬高一般不超过3O。半坐卧位时，可屈髋3O。并在足底垫一软枕或木垫。长期坐椅时，可适当给予约束。这些措施可防止患者身体下滑，减少摩擦力和剪切力。②协助患者翻身、变换或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而擦伤皮肤。

2.3.3保护患者皮肤，保持患者皮肤和床单元的清洁、干燥① 每日用清水清洁患者的皮肤，避免使用肥皂或含酒精的清洁用品，擦洗动作要轻柔，避免损伤皮肤。② 皮肤干燥后可适当使用润肤品，保持皮肤的湿润（脚、手、肢体关节处多擦）；易出汗的皮肤皱褶处可使用爽身粉（颈部、肘窝、腋窝、口窝、腹股沟等）。③大小便失禁后，及时擦洗皮肤，更换床单和衣服。局部皮肤（会、臀部、肛周等）可涂擦凡士林软膏，以保护皮肤。但已经破溃的皮肤严禁涂擦 。

2.3.4促进皮肤血液循环①每日定时进行主动或被动的关节运动，以维持关节的活动性和肌肉的张力，促进肢体的血液循环。②定时温水擦浴，清洁、刺激皮肤，促进皮肤的血液循环。③ 及时按摩局部的受压部位，改善血液循环，促进静脉回流。但对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织，禁忌按摩，因为此时已出现软组织损伤，再按摩可造成深部组织的损伤。

2.3.5加强营养 营养不良是导致压疮发生的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，所以合理膳食是改进患者营养状况、促进创面愈合的重要措施，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。水肿患者应限制盐和水的摄人；脱水患者应及时补充水和电解质。

2.3.6健康教育 向患者和家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。

2.3.7在护理治疗的同时注意几点误区：在水肿和肥胖患者身上避免使用气垫圈，它不但能够阻断局部血液循环，造成静脉充血和水肿，而且能阻碍局部汗液挥发，使局部皮肤一直处在汗液形成的湿润环境中，能够刺激皮肤及创面，影响愈合。美国卫生保健政策政策研究机构（AHCRP）也指出了压疮治疗护理的四大误区：在危险区域禁止乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、热拷。

3 结果

3.1 历史对照组压疮发生的情况和原因分析 在历史对照组中，压疮发生14例，发生率21.5%。以是否发生压疮分成两组进行One-Way ANOVA统计学分析，发现年龄及性别两组之间比较，无统计学意义（P>0.05），但术后局部受压时间长短的差异，有显著性（P

3.2 预防护理组与历史对照组压疮发生率比较 两组之间的各项指标：年龄及性别，采用One-Way ANOVA统计学分析，无统计学意义（P>0.05），压疮的发生情况，两组具有可比性，压疮的发生率两组相比差异有非常显著性（P

4 讨论

4.1 脑出血后压疮发生的原因 目前，公认引起压疮发生主要有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿，并与持续的时间有关[1]。根据表1显示，历史对照组中引起患者压疮发生的主要原因为身体皮肤长时间受压。据报道：全身营养障碍、负氮平衡、皮肤干燥、弹性差者易发生压疮；输入大量液体导致体温下降，增加了受压部位形成压疮的机会。

4.2 采用预防性措施可明显降低脑出血患者压疮的发生率，预防压疮的工作应为评估―预防― 治疗 ，积极评估患者情况是预防压疮关键的一步，预防是避免压疮发生的主要手段。因此，在脑出血时要特别注意患者的放置，加强对患者身体受压部位的保护，特别是对容易被忽视部位的保护。根据表2显示预防护理组采用针对性的护理方法，是行之有效的预防措施。

4.3 护理观察 脑出血患者，往往病情较重，意识及感知觉差，大小便失禁。因此，对患者的全身情况，特别是皮肤情况进行全面评估，发现有高危因素或有压疮先兆要实行重点预防。手术结束后要检查患者全身皮肤，尤其是身体受压部位的皮肤。如有问题，要和每班护士交接，以便及时采取措施。护士要检查患者的全身皮肤情况。一旦受压部位有红肿，马上解除受压，一般30～40min褪色，不会形成压疮。

5 结论

近年来我国脑出血患者人数迅速增加，脑出血患者由于病情重、全身情况差，意识及感知觉差，大小便失禁，卧床时间长，发生压疮是较难避免的，但是压疮仍是可以预防的。本研究与文献报道都证明[4]，只要及早发现压疮的危险因素，积极采取行之有效的预防，针对性的护理措施，能有效预防压疮的发生，提高压疮的治愈率。

参考文献：

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[2] 陈玫.压疮护理的综述.护理学杂志，1999，14（6）：375-376.

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