小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果分析

【摘要】 目的 探讨小切口手术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法 120例采用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者作为治疗组， 同期120例进行传统方法治疗的急性阑尾炎患者作为对照组， 观察临床效果。结果 两组患者均能完全实施安全手术， 其中治疗组的住院时间明显短于对照组；术后并发症比较， 治疗组明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P

【关键词】 小切口；阑尾切除术；临床效果评价分析

急性阑尾炎属于普外科常见临床疾病， 发病急， 起病快， 患者主要表现为转移性的右下腹部疼痛、压痛、反跳痛等；过去对于急性阑尾炎的治疗采用传统的手术切除， 切口大， 并发症较多[1]；2009年8月至今， 本院采用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者120例， 取得了良好的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2009年8月至今， 本院采用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者120例为治疗组， 男65例， 女55例， 年龄12～64岁， 平均年龄38岁；对照组120例， 采用传统治疗方法， 男50例， 女70例， 年龄10～ 76岁， 平均年龄48岁；两组患者均在发病后的3 h内入院进行手术治疗， 两组患者在性别、年龄以及来院就诊时间上比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 临床治疗方法 对照组采用传统的麦氏点阑尾切除手术：患者采用硬膜外麻醉， 选择合适的手术点， 将患者的皮下组织、腹外斜肌以及腹膜切开， 辨认出结肠后， 沿着升结肠向下寻找阑尾的位置， 找到阑尾后， 用手术钳将阑尾夹起， 阑尾根部包含肠系膜做荷包缝合， 在距离缝合根部约1 cm的位置将阑尾切除， 术后用羊肠线缝合；治疗组：患者仰卧于手术床上， 采用硬膜外麻醉， 在麦氏点压痛最为明显处做切口， 切口长度在1.5 cm左右， 最大不超过2 cm， 在切开腹肌时一定要保持腹肌切口大于皮肤切口的原则， 切开腹膜， 将腹膜外翻固定于护皮巾， 如腹腔有渗液或脓液， 先用无菌敷料沾尽， 推开大网膜或小肠， 沿结肠带找到阑尾， 顺行或逆行切除。缝合腹膜后， 常规更换手套、甲硝唑冲洗切口， 依次缝合腹壁各层。

1. 3 临床评价方法 术后对两组患者的住院时间、切口感染的发生率以及临床不良反应进行对比分析。

1. 4 统计学方法 2 结果

2. 1 住院时间比较 治疗组患者120例， 住院最长时间12 d， 最短时间5 d， 平均住院时间8.5 d；对照组患者120例， 住院最长时间20 d， 最短时间9 d， 平均住院时间14.5 d， 明显高于治疗组， 差异具有统计学意义（P

2. 2 手术阑尾切除时间 治疗组患者120例， 手术操作最长时间30 min， 最短时间15 min， 平均手术时间22.5 min；对照组患者120例， 最长时间60 min， 最短时间20 min， 平均手术时间40 min， 两组比较差异具有统计学意义（P

2. 3 术后切口感染的发生率 治疗组患者120例， 术后切口感染2例， 切口感染发生率为1.7%；对照组患者120例， 切口感染发生12例， 发生率为10.0%。两组比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

3. 1 小切口阑尾切除术的临床适应证 急性阑尾炎一旦确诊， 手术治疗是首选的临床治疗方法， 传统的手术切除有其缺点， 但是并不是所有的患者均适合小切口阑尾切除术， 其主要适应证为：首先区分阑尾炎的临床类型， 对于一般单纯性的阑尾炎比较合适， 对于坏疽性阑尾炎或者已经穿孔的阑尾炎是禁忌证；其次对于女性患者， 压痛点较为表浅的患者， 压痛范围局限于右下腹的患者；最后对于发病时间较短的患者， 最好发病时间在24 h以内的患者。

3. 2 小切口阑尾切除术的临床优点 患者在进行手术时， 患者的手术切口较小， 外形美观， 特别是对于年轻爱美患者；其次小切口阑尾切除时间较传统治疗时间短， 患者失血较少， 临床并发症较少， 患者机体机能恢复较快[2]；再则， 患者术后住院时间明显短于传统的手术治疗， 患者下床时间明显较传统治疗早， 患者经济负担较小。

3. 3 小切口阑尾切除术的临床注意要点 所谓小切口阑尾切除术， 主要是患者手术切口在2 cm范围内， 同时在操作时一定要注意皮肤切口的长度短于腹肌的切口长度， 但是在手术过程中， 要依据患者的实际情况进行操作， 不要一味的最求小切口；在手术过程中一定要注意无菌操作， 对于有炎性渗出的患者， 尽量将腹腔内的液体吸出， 同时应用大剂量的抗生素进行切口冲洗；在进行切口缝合时， 尽量减少创伤， 特别是对于年龄较大的患者， 可以采用阑尾残端包埋术以及无缝缝合等[3]。

综上所述， 小切口阑尾切除术住院时间短、切口小、恢复快、切口美观的阑尾切除方式受到了广大患者， 尤其是女性患者的欢迎， 故值得基层医院广泛推广使用。在临床应用中， 要严格掌握其适应证与禁忌证， 并进行积极有效的围手术期治疗与护理， 防治各种并发症， 才能取得更好的治疗效果。

参考文献

[1] 秦建民. 小切口阑尾切除术 136 例临床分析. 临床合理用药， 2010， 3（5）：93.

[2] Lamparelli MJ， Hoque HM， Pogson CJ， et al. A prospectiveevaluationof the combined use of the modified Alvarado scorewith selective la-paroscopy infemales in the managementof suspected appendic-itis. Annals of the Royal College of Surgeons of England， 2000， 82（3）：192-195.

[3] 高根五， 夏志平， 姚榛祥. 临床普通外科学. 沈阳： 沈阳出版社， 2004：26.

[收稿日期：2014-05-12]