健脾消痞汤治疗功能性消化不良疗效观察

摘要：目的：观察自拟健脾消痞汤治疗功能性消化不良（FD）的疗效。方法：用健脾消痞汤治疗FD52例，同时与西药组40例应用吗丁啉治疗者作对照比较。结果：治疗组总有效率为94.2%，对照组总有效率为77.5%，经统计学处理，有显著性差异（P

关键词：功能性消化不良；中医药疗法；健脾消痞汤；治疗应用；促胃动力剂

中图分类号：R256.3

文献标识码：B

文章编号：1673-7717(2007)05-0853-02

功能性消化不良（Functional dyspepsia FD）是消化系统中一种常见病，多发病。近年来，随着人们生活节奏加快，工作、学习压力增大，发病呈上升趋势，西医目前对该病仍无有效的治疗方法。2000年―2005年期间，笔者运用自拟健脾消痞汤治疗FD 52例，取得满意疗效，特介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料本组共92例，全部病例均为本院内科住院病人及门诊病人，随机分为2组。治疗组52例，男23例，女29例；年龄25~62岁，平均32.5岁；病程3~24月。对照组40例，男18例，女22例，年龄23~60岁，平均31.2岁；病程3~26月。两组性别，年龄、病程等经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准参照国内外通行标准［1］，凡符合下列条件者为确诊病例：①慢性上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心或呕吐、厌食症状持续4周以上；②内窥镜检查排除食管炎、胃溃疡及糜烂、肿瘤等器质性病变，且无上述病史；③实验室、B超、X线等检查排除肝、胆、胰及肠道器质性病变；④无糖尿病、结缔组织病及甲状腺功能亢进等全身性疾病，无腹部手术史，无肠易激综合征。

2治疗方法

2.1对照组采用单纯西药治疗，吗丁啉（多潘立酮片，西安杨森制药有限公司生产）每次10mg，每日3次，饭前口服。

2.2治疗组采用自拟健脾消痞汤治疗，药用：党参30g，白术15g，茯苓15g，柴胡15g，枳壳15g，白芍15g，吴茱萸6g，黄连6g，大黄5g，厚朴12g，甘草6g。水煎服，日1剂，加水煎3次，取汁300mL，每次服100mL，日3次。加减：脾胃虚寒加干姜10g，桂枝12g，黄连减量至3g，大黄亦减量至2g，湿热蕴结加苍术10g，薏苡仁30g；饮食积滞加莱菔子15g，鸡内金10g；胃阴不足加石斛10g，麦冬15g。

治疗期间，两组均嘱保持心情舒畅，禁食辛辣油腻食物，不服用其他任何与胃病相关的药物。两组均治疗1月为1疗程。

2.3观察项目①临床疗效，②治疗前后临床症状积分情况，③用药不良反应。

3治疗效果

3.1疗效标准参照有关文献拟定的标准［2］，分无、轻、中、重4级，分别观察计分。无计0分；轻（可耐受，偶尔发作）计1分；中（症状反复发作，有间歇期可坚持正常生活、工作）计2分；重（症状持续存在，难以忍受）计3分。临床治愈：临床症状消失，治疗后症状积分为0，且停药2月以上无复发；显效：治疗后症状总积分较治疗前下降≥60%；有效：治疗后症状总积分较治疗前下降≥30%，但＜60%；无效：治疗后症状总积分较治疗前下降＜30%。

3.2两组疗效比较见表1。治疗组总有效率为94.2%，对照组为77.5%，两组比较，经统计学处理，有显著性差异（P

3.3两组治疗前后症状总积分比较治疗前后症状总积分，治疗组分别为（10.2±2.8）分、（6.8±2.0）分；对照组分别为（9.9±2.7）分、（7.6±1.9）分。两组治疗前后总积分比较，差异有非常显著性差异（P

3.4不良反应对照组有5例出现不良反应，其中一过性腹痛2例，腹泻3例，停药后症状缓解。治疗组有3例出现稀糊状大便，每日2次，大黄剂量减少至2g后缓解。

4讨论

FD是一种常见临床综合征，其最常见症状依次是上腹胀、嗳气、早饱、上腹痛、纳差、恶心等，严重者可致患者体重下降，影响身体健康。现代医学对FD的病因及发病机制目前尚未明确，大量研究表明，FD的病理、生理机制可能与胃排空延迟胃窦―幽门―十二指肠协调运动异常，小肠运动异常，内脏敏感性增强，胃电律紊乱，胆囊排空障碍［3］，幽门螺旋杆菌（HP）感染［4］等因素有关。因此治疗上常选用促胃动力药物吗丁啉治疗，但有部分FD患者应用吗丁啉效果不佳。

FD属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴，因脾胃虚弱，邪犯胃肠，致胃肠运动功能及脾胃气机升降功能失调。脾主运化，胃主受纳，脾气升，胃气降，脾胃气机调和，才能消食化气，运化水谷精微。若失其常度，脾气不升，胃气不降，均可表现为一系列胃肠道运动功能紊乱［5］。肝气疏泄正常，可助脾升清阳之气，助胃下降浊阴之气，脾胃气机调和。若忧怒伤肝，肝气犯脾，肝郁化火，肝火犯胃，或脾胃虚弱，致使肝、脾、胃功能失调，气血运行受阻，均可导致本病发生。因此治疗FD宜采用健脾益气，疏肝和胃，清肝泻火，消痞散结等方法。健脾消痞汤中由四君子汤合四逆散，左金丸、小承气汤组成，其中四君子汤益气健脾，调节脾胃气机，四逆散疏肝理气，行气消降，左金丸清肝泻火，降逆止呕，小承气汤消痞散结、泻热。全方合用，有益气健脾，疏肝和胃，降逆止呕，清热消痞功用，适宜于FD各证型的治疗。

胃肠运动功能主要是胃排空和肠道的推进性蠕动，研究表明，FD的发病与胃肠道动力障碍其有密切关系，因此常选用促胃动力药物治疗。现代药理研究证实，四君子汤可调节胃肠道运动，四逆散具有胃肠推进作用，能促进胃肠蠕动［6］，加强胃排空。其中白芍有兴奋或抑制胃肠运动的双向调节作用，白芍和甘草合用，可使大鼠胃排空加速，小肠推进速度增加。研究表明，十二指肠内容物如过多碳水化合物、蛋白质或脂肪等，均能刺激十二指肠化学性、渗透性和PH感受器，反射性引起幽门关闭，抑制胃的收缩和排空。远段肠道也可影响胃及十二指肠的协调运动，如结肠内过多的粪便未能及时清除，可抑制胃的排空。大黄对十二指肠有一定的兴奋作用，对大鼠整个离体结肠的张力增加，蠕动加快，其通过对十二指肠及远段结肠的干预，促进胃的收缩和排空，是中药的促胃肠动力药物，大黄、黄连亦有利胆与杀灭HP的作用。总之，健脾消痞汤有增强胃肠蠕动，促进胃排空，杀灭HP功能，是中医的促胃动力剂，治疗FD疗效满意，值得临床推广作用。

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