改良拔甲术治疗嵌甲性甲沟炎手术方法探讨

【摘 要】目的：探讨嵌甲性甲沟炎的手术治疗方法。方法：对112例嵌甲性甲沟炎采用改良拔甲术治疗。结果：随访6-24月，治愈107例，复发5例。结论：改良拔甲术治疗嵌甲性甲沟炎，具有手术操作简单、创伤小、感染率低、复发率低、依从性好等优点。

【关键字】改良；嵌甲性甲沟炎；手术方法

【中图分类号】R632.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0717―01

嵌甲性甲沟炎是一种常见病，多为趾甲内潜入甲沟，多表现为甲周红肿、疼痛、化脓及局部炎性肉芽增生，迁延不愈，严重影响患者工作和生活。目前临床上常用拔甲术治疗嵌甲性甲沟炎，近期疗效较好，但复发率较高。本人采用改良拔甲术治疗嵌甲性甲沟炎，取得了理想的的疗效。

1 病例资料：

2008年-2012年本人收治的病人108例，其中男38例，女70例；年龄17-58岁。平均31.50岁。其中单足96例，双足12例；病程1周至5个月；初诊82例，复诊30例，均为拇趾嵌甲，根据Heifitz分型[1]，Ⅰ期（炎症期）0例，Ⅱ期（脓肿期）25例，Ⅲ期（肉芽肿期）87例

2 治疗方法：

患者取仰卧位，双足悬空，常规消毒，以2%利多卡因于趾根部行双侧趾神经阻滞麻醉，在趾根部用橡皮筋捆扎止血。用15号手术刀将患侧甲板的1/4纵向切断，钝性将离断的1/4趾甲自甲床分离，切除离断的趾甲和甲沟处增生的肉芽组织至正常组织。充分暴露甲根，用双氧水、生理盐水冲洗后再用碘伏消毒，再用刀片削除甲根部甲床生发层。创面用凡士林纱条覆盖，无菌纱布加压包扎手术侧。术后48小时换药，后每2天换药一次。术后5-10天创面干燥愈合。

3 结果：

112例患者均获随访6-24月，其中治愈107例，复发5例，均未发生感染。

4 讨论：

嵌甲性甲沟炎可发生各个足趾，但拇趾最常见。发病时仅有不同程度的疼痛而延误治疗，在就诊时常常已甲沟处化脓，甚至形成肉芽组织，嵌甲对甲沟组织的机械压迫，致使炎症加重，而炎症化脓所致局部肿胀，进一步加重了嵌甲的程度，形成了恶性循环。

4.1指（趾）甲的应用解剖特点：由甲板，甲床和甲周3个部分构成.甲板由前暴露的甲体及近端皱褶下的甲根组成；甲床向两侧皮肤移行处形成甲沟；甲床是位于甲板下的基底组织称为甲母或甲母质，是甲的生长区，甲床在功能上分为生育基质和不生育基质，前者位于甲要和甲半月下方，其表层细胞积极繁殖，不断角化增厚，加入半透明的趾甲生长区，后者位于甲板下方与甲生长无关，只提供甲向远端生长的滑面，为甲生长的“模板”。因此，要根治嵌甲性甲沟炎，必须切除甲床的生育基质[2]。切除甲床的生育基质是本术式的核心。

4.2嵌甲症的病因

嵌甲性甲沟炎可发生各个足趾，但，绝大多数发生于足拇趾，尤其以足拇趾的外侧为多见，嵌甲症的发生与下述因素有关：

4.2.1修甲过短过深：趾甲侧缘压迫刺激甲沟软组织，导致局部皮肤溃破，导致感染。

4.2.2 穿鞋过紧：多见于穿着跟高头尖鞋子的女性，趾甲侧缘向甲沟软组织内生长，并摩擦甲及甲褶而造成软组织肿胀加重嵌甲，

4.2.3 外伤：被他人踩伤后或踢伤后，甲沟及甲上皮完整性受到破坏，甲沟部因解剖原因，容易积聚污物，细菌易于在此生长繁殖，引起炎症，肿胀造成嵌甲，以学生多见。

4.3治疗方法：

嵌甲的治疗方法很多：

4.3.1非手术治疗：全身应用抗生素联合局部外敷鱼石脂，能缓解症状，但见效慢[3]，且复发率较高，仅适用于炎症较轻，病程短的病例[1]。

4.3.2单纯全甲拔除或部分甲板切除存在高复发率的问题[4]未达到要治的目的。

4.3.3切除甲床的手术方法：甲板的生长必须附着于甲床，切除了甲床，也就是解除了嵌甲的生理基础，达到了根治的目的。但该术式因要切除患侧1/3左右甲床，出血多，创伤较大，愈合时间长[2]。

4.3.4矫形手术：如Bartlett[5]（或改良Bartlett），即在趾侧方，做一梭形切口，切除部分正常无炎症组织，从而将甲皱襞从甲缘牵开，解除嵌甲，缝合梭形切口。（改良Bartlett，另加切除嵌甲侧趾甲、甲床、甲基质），嵌甲性甲沟炎本身是一个感染灶，此术式易引起感染，且创伤较大。

4.3.5本术式的优点：嵌甲性甲沟炎的主要原因在于嵌甲所引起的机械压迫，

4.3.5.1.操作简单：部分切除甲板，和甲根生发层，在外科门诊即可完成。

4.3.5.2.创伤小：与切除患侧的甲床较，创伤明显减少，愈合时间明显缩短，患者依从性好。

4.3.5.3.感染率低：嵌甲所引起的甲沟炎，往往伴化脓和肉芽增生，是一个感染灶，如果在此感染灶上进行甲沟矫形缝合手术，势必增加感染机会，本术式解除了，对甲沟的机构压迫。敞开感染创面引流换药，减少了感染的机率。

4.3.5.4.复发率低：本术式削除了甲床的生发层，石炭酸烧灼生发层和刮匙[4]刮除生发层，效果可靠，复发机率降低。

参考文献：

[1] 杨伟强，沈锷.嵌甲症治疗的相关问题[J].黑龙江医学，2005，29（2）：122-123.

[2] 李志.改良拔甲术治疗顽固性甲沟炎的疗效分析[J]浙江临床医学，2010，12（1）：53

[3] 杨镓宁，戴耕武.嵌甲所致慢性甲沟炎根治术[J].实用皮肤病学杂志，2009，3（2）：35

[4] 宋美利，李婉妮，黄海莉，李翠等.3种拔甲方法治疗嵌甲性甲沟炎疗效分析[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25（10）：771-772.

[5] 陈兆军，王正义，于益民，张成浩.改良Bartlett手术治疗顽固性拇趾嵌甲症[J].中华骨科杂志，2005，25（4）：248-249.