蠲痹汤在骨伤科的临床应用

关键词 蠲痹汤 临床 应用

蠲痹汤出自《医学心悟》，本方具有祛风、除湿、散寒、活血、通络、止痛之功，是，临床上治疗风寒湿痹的代表方剂。近年来，随着，临床对中医药的深入研究，临床上使蠲痹汤的运用范围不断扩大，以蠲痹汤为基本方随症加减，已扩展到临床多种疾病的治疗，现总结报告如下。

颞颌关节紊乱综合征

李氏用羌活10g，当归12g，白芍20g炙黄芪10g，防风10g，片姜黄10g，炙甘6g治疗本病，风气胜者加防风至15g；寒气胜者加细辛3g；偏于湿者加薏苡仁15g，苍术12g；偏于湿热者加黄柏15g。头煎加水约400ml，入生姜2片，大枣3枚，浸20分钟，煎30分钟取汁100m1；第2煎加热水300ml，取汁100ml，两煎混合，分2次温服。15日为1疗程，观察疗效。结果：显效26例，有效8例，无效3例，总有效率为91.89％，根据，临床表现畏风寒，开口不利，活动障碍，遇寒或湿则症状加重，故以散寒祛风、通络止痛为治则。蠲痹汤中黄芪益气实卫，防风祛风散寒，当归和营活血，羌活散寒通络，白芍通脉络之痹，片姜黄通痹，甘草和药性，姜枣和营卫，从而取得了较好的疗效。

神经根型颈椎病

姜氏用羌活10g，姜黄20g，当归15g，黄芪30～60g，赤芍15g，防风10g，桂枝10g，制乳香5g，制没药、5g治疗本病。根据临床情况适当加减：①局部畏寒怕风明显者加麻黄、细辛；②颈项僵硬，活动不遂者加木瓜、桃仁、乌梢蛇；③伴骨质疏松者加仙灵脾、狗脊、鹿角胶；，④伴头晕目眩，耳鸣手麻者可加天麻、葛根、桑枝等。每日1剂，水煎2次服用，10天为厂疗程，根据病情治疗1～2个疗程。经过1个疗程治疗后，显效7例，有效11例，总有效率51.43％；经过2个疗程治疗后，显效为14例，有效17例，总有效率为88.57％。神经根型颈椎病多发于中老年人，属中医痹证范畴。蠲痹汤其功用益气和营，祛风除湿，活血和络。方中以羌活、防风祛风胜湿散寒；姜黄内行气血，外散风寒，疏通经络；黄芪益气固表，补气行血；当归、赤芍养血和营，行血祛风；加以桂枝温通血脉，乳没2药活血定痛。

风湿性关节痛

李氏用姜黄、当归、赤芍、防风、黄芪、附子、独活各10g，羌活、桂枝各6s，桑枝、威灵仙各15g，鸡血藤30g，甘草5g治疗本病。每日1剂，中火煎取400ml液，早晚各200ml，于饭后1小时口服，风湿性关节痛(寒湿型)属祖国医学痹证(风寒湿痹型)，临床以关节疼痛、麻木、喜热畏寒为特征，故治宜驱风散寒祛湿，通络宣痹止痛。蠲痹汤方具有祛风除湿益气活血，散寒温经之功，加桑枝功专祛风除湿利关节；桂枝辛温，能通四肤阳气，偏于风寒湿痹；鸡血藤性善活血通络；威灵仙性温而走，能除十二经之风寒湿邪；独活具有搜风祛湿，发散风寒的作用；附子性大热，能温经逐寒而燥湿，药证合拍，明显缩短了痹证的病程。治疗结果痊愈101例，好转14例，无效5例，总有效率95.83％。

坐骨神经痛

孙氏等用羌活15g，独活15g，秦艽20g，威灵仙20g，当归尾20g，川芍15g，制乳没20g，炙甘草15g，木香12g，海风藤30g，老桑枝30g，土元log。水煎服，250ml／次，每日2次，痛甚者加米壳、延胡索；伴腰痛者加续断，金毛狗脊；偏寒痛者加制川乌、细辛等。结果：痊愈57例，显效15例，好转5例，无效3例，治愈率71.5％，有效率96％。坐骨神经痛属中医学“痹证”、“腰痛”之范畴，为常见病多发病，易反复发作。中医认为主要在于人体正气先虚，风、寒、湿之邪乘虚侵袭机体，闭阻筋脉或其他原因致气血瘀滞于经络而不通，“不通则痛”。疼痛多沿太阳膀胧经和少阳胆经脉线路。故用本方祛风寒湿之邪，通利经脉，达到治疗效果。

类风湿性关节炎

陈氏用羌活10g，独活10g，桂枝10g，秦艽10g，当归15g，川芍10g，生黄芪20g，炙甘草12g，海风藤12g，如湿热偏盛者，加银花藤30g，知母10g，黄柏10g，防己10g；阳虚寒甚者，加黑附子10g(先煎)，细辛2g；疼痛剧烈者，用元胡研细粉吞服，每次3g，2次／日。如属中晚期患者，痰瘀痹阻关节，致使关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫，脉细涩者，加全虫10g，乌蛇10g，白芥子10g。水煎服，1剂／日，30天为1疗程，同时，每天将药渣趁热熏洗患处。对照组服用雷公藤片，每次2片，3次／日，饮后服，连服30天。结果显示：治疗组治疗后总有效率为95.35％，对照组为65.79％，经统计学比较有显著性差异(P＜0.01)。