复方丹参制剂治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效观察

摘要 目的：探讨用冠心宁注射液治疗糖尿病视网膜病(DR)是否有效。结论：冠心宁注射液是治疗DR的较好药物，而且在症状改善同时可使异常的血液流变学指标获得改善，另外对糖尿病肾病(DN)亦有一定治疗作用。

关键词　冠心宁注射液　糖尿病视网膜病　多贝斯

糖尿病视网膜病(DR)是糖尿病最为常见和严重的微血管并发症之一，是成人后天性致盲的主要原因。近期我院使用冠心宁注射液配合口服多贝斯(羟苯磺酸钙)治疗DR 74例取得较好疗效。现将结果报告如下。

资料与方法

74例病人均为2005年1月～2005年7月我院住院的患者，均按1997年美国糖尿病协会(ADA)提出的糖尿病诊断和分类标准而确诊为糖尿病、糖尿病视网膜病，部分患者合并有尿白蛋白，但量均＜0.3 mg／24h。DR诊断和分期按1985年中华眼科协会眼底病学组讨论制定的标准进行眼底分期。所有患者治疗前均由我院眼科经眼底检查及眼底荧光造影证实为Ⅰ～Ⅲ期糖尿病合并视网膜病变。按眼底分期随机分为观察组和对照组。观察组38例，其中资料完整的36例(2例因4周内失访被退出)，男18例，女20例，平均年龄50.8±7．25岁，病程1～25年，平均12.8年。Ⅰ期21例，Ⅱ期10例，Ⅲ期7例。对照组36例，其中资料完整的35例(1例因4周内失访被退出)，男18例，女18例，平均年龄52.9±9.87岁，病程4.7～21年，平均13.76年。其中Ⅰ期19例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例。各组间临床资料和基本情况接近，有可比性。

方法　病人入院后，于治疗前后分别检测空腹血糖，早餐后2小时血糖，GHbAlc，血尿素氮，血肌酐，血脂，血、尿常规，24小时UAER，血液流变学检查。

所有患者均在严格控制血糖的情况下进行治疗，治疗4个月。观察组病人静滴冠心宁注射液(山西泰盛制药集团)每日1次，每次40 ml：口服多贝斯500 mg(西安利君制药有限公司出品)每日3次。对照组仅口服多贝斯500 mg，每日3次。治疗中两组患者均给予辅助用药：维生素C、维生素E、维生素B6、路丁治疗。治疗期间所有患者均停用其他改善微循环及血液黏度的药物。

疗效判定①显效：视力提高两行以上，微血管瘤减少5个以上，眼底出血、渗出吸收，荧光造影渗漏消失。②有效：视力提高小于两行，微血管瘤减少3个以上，眼底出血、渗出部分吸收，③无效：视力不变，眼底出血、渗出及微血管瘤加重不变。

统计学处理：所有资料采用SPSS统计分析软件进行处理。数据用X±s示，组间分析用X2检验和t检验。

结果治疗4个月后，观察组36例病人中显效18例，有效12例，无效6例，总有效率83.3％。对照组35例病人中显效8例，有效10例，无效17例，总有效率51.4％；两组总有效率比较有统计学意义，P＜0.05。

讨论

随着糖尿病患者的不断增多，DR已逐渐引起临床上的重视。病程20年以上者几乎所有1型糖尿病和60％2型糖尿病患者均有不同程度DR。DR是一种以渗出、阻塞、增生为特征的微血管病变，是多种因素协调作用的结果，与微循环障碍有关，体内血小板增高，纤维蛋白溶解活性降低，红细胞变形能力降低，全血黏度升高，毛细血管内皮损伤，毛细血管闭塞。

冠心宁注射液主要成分为丹参、川芎，二者功效相左，具有加速微循环，达到减轻糖尿病视网膜病变的作用。而多贝斯是一种口服血管保护剂，可以抑制醛糖转换酶，抑制糖尿病人增大的葡萄糖降解中的多元醇旁路；抑制血小板聚集和凝血酶与胶原的释放，通过活化腺苷酸环化酶增加血小板内cAMP水平，对糖尿病病人有保护微血管作用。两组合用可减缓血视网膜屏障破坏，防止视网膜渗漏，出血，改善血液瘀滞，清除微小梗塞，疏通闭塞毛细血管，缓解组织缺血、缺氧。在药物应用中我们未发现严重不良反应，无1例因不良反应而需停止用药。所以我们认为冠心宁注射液配多贝斯是治疗DR和DN的有效药物。