从医患会话看相互合作关系

【中图分类号】 R-052 【文献标识码 】A【文献编号】1672-3783（2012）03－0295－01

【摘要】医患问答中的会话是带有目的性的交流。医患双方会话合作的程度，直接关系到交流目的的实现。在医疗行为的过程中，医患双方的合作是一种高程度的合作，实现了各自的交际目的。高程度的“合作关系”体现了良好的医患关系。

【关键词】医患问答；合作原则；医患关系

在医疗行为的过程中，“医患关系”主要是通过医患的会话合作来体现的。医患会话能否遵守“合作原则”，直接影响医患关系的和谐与否。

1 格莱斯的“合作原则”

“合作原则”是美国语言哲学家格莱斯在《逻辑与会话》演讲中提出来的。一般的“合作原则”即在参与交谈时，要使你说的话符合你所参与的交谈的公认的目的和方向。格莱斯提出了四条准则

(1) 量的准则：指所提供的信息量；

(2) 质的准则：所说的话力求真实；

(3) 相关准则：即所说的话是相关的；

(4) 方式准则：清楚明白地说出要说的话。

格莱斯的“合作原则”被人们称为“经典的合作原则”。但是，这一原则存在的前提有两个：第一，会话双方有一个共同的目的。第二，会话双方是合作的。在会话过程中，“合作不合作是会话活动参与者的选择，这个选择首先受目的的支配――尽管合作是人的社会交往的期望和人的交往的总体倾向。”因此，分析合作问题，首先要分析会话参与者的目的关系问题。

在一般情况下，会话参与者的目的关系有四种：

(1) 目的一致：说话人有共同的目的，并且都知道这个目的；

(2) 目的不一致：目的冲突，说话人都知道各自的目的不一致；

(3) 目的未知：说话人的目的意图不为对方所知晓；

(4) 中性目的：说话人的目的与双方无利害关系。

目的的一致性，是合作原则得以实施的基础。那么，在医患问答过程中，医生和患者的目的关系又是怎样的呢？

在医患交谈的过程中，医生通过交谈，主要的目的是要获取有关的信息，在此基础上，对疾病作出正确的诊断；患者通过交谈，主要是陈述自己的病状，来帮助医生作出正确的诊断。因此，我们可以说，医患交谈的终极目的是一致的，是一次有着“共同目的性”的交谈。既然目的是一致的，那“合作”应该是双方的共同期待。因为只有合作，目的才能得以实现。在这种情况下，格莱斯的“经典合作原则”，应该是医患会话合作的基本原则。

2 医患合作案例及分析

为了使本文的结论具有可靠性，文中所使用的语料，全部来自于本人对本市某些医院的实际调查。调查的对象：随机选择的100位门诊医生；年龄不同：30岁――60岁之间；科别不同：包括内科、外科、儿科、妇科、中医科；性别不同：男性、女性随机选择。以下是医患双方合作原则及分析情况。

2.1 关于量的准则

格莱斯“量的原则”要求会话双方在交流过程中要满足：

A 所说的话应包含当前交谈目的所需要的信息。

B 所说的话不应包含多于需要的信息。

我们先来看例一：

医：哪里不舒服？

患：头昏，耳朵讲话时听不见。

医：多长时间了？

患：怪好长时间了。

医：头痛不痛？

患：不很痛。

医：就是昏，耳朵听不到？

患：是 。

医：是一只还是两只？

患：两个耳朵都听不到。

医：好长时间了？

患：三，四年了吧。

医：一直都没有看过吗？

患：恩。

医：有没有发烧，咳嗽？

患：不咳嗽。

医：能不能睡着？

患：就是昏昏沉沉的，容易睡着。

医：我给你开张单子，你到脑电图科去查一查。回来你帮单子拿来，我再帮你看看。

例一中，有8个问答相邻对，问话人都是医生。其中是非问、选择问、正反问占到了6个。

问什么，答什么，成为医患双方遵守“量的原则”的最明显的标志。

2.2 关于质的准则

“质的准则”要求：

A 不要说自知虚假的话。

B 不要说缺乏足够证据的话。

医患问答的目的的一致性决定了在问答过程中，医患双方都能比较严格的遵守质的准则和相关准则。患者从自身的功利性目的出发，他不会提供给医生不真实的信息；医生从个人的角色地位和职业道德出发，也没有说出缺乏证据的信息。双方围绕各自的目的，会话的内容绝大部分是相关的。

2.3 关于方式准则

“方式准则”是指在会话的过程中：

A 避免晦涩

B 避免歧义

C 简练

D 有条理

医患问答的目的一致性决定了双方在问答过程中自觉遵守方式准则。无论是问话还是答话，都作到了清楚、明白、有条理。

例二：

患：好的，那胃药吃到一个月可能好啊？

医：那要看你胃病的轻重程度了，一般情况下都能好，这个胃药效果还是可以的。你先吃一个疗程，过后再来复查一下，好转了话可以停药。

从例三中我们看到，医生在答话时，使用了“模糊语言”，没有遵守方式准则中的次准则――避免晦涩。这是因为，对医生来说，在他答话时，方式准则和质的准则发生了冲突。如果遵守了方式准则，就要违反质的准则；如果遵守质的准则，就要违反方式准则。格莱斯指出，会话准则的各自的重要性是不一样的，在遵守各条准则上，不同的说话人，不同的场合，会有不同的侧重。

从医生的角度来考虑，他不能缺乏证据的信息，因为这关系到他的职业道德和他的个人声誉。对他来说，遵守质的准则更重要，故而他选择了违反方式准则。这种违反是一种“明知故犯”。

3医患合作关系的总结

通过以上语料的统计和分析，我们可以看出医患合作的一些特点：

(1) 在医患问答中，虽然一方主要是信息的输出，一方主要是信息的输入，但医患双方的终极目的关系是一致的。

(2) 由于合作双方的目的是一致的，所以，在合作过程中基本上都能自觉遵守格莱斯的“合作原则”。

(3) 对“量的准则”遵守的最明显的标志是：问什么，答什么。

由此，我们可以得出结论，绝大部分的医患双方在会话的过程中，都能比较严格的遵守“会话合作”的原则，实现了各自的交际目的，医患双方的合作是一种高程度的合作。这种高程度的医患“合作关系”也反映出当前的“医患关系”是处在一种比较和谐的状态。

参考文献

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作者单位：237009 皖西卫生职业学院公共部

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3结论

本管理系统功能全面、界面美观、应用方便、数据库运行稳定，能基本满足临床实验室管理常用的统计和管理功能，达到了设计要求。实现了三级管理模式、当前检测记录与历史信息之间的动态对比、多样化查询与统计功能、人性化的设计与实用工具等重大创新。

参考文献

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作者单位：550400 瓮安县妇幼保健院