剖宫产子宫切口撕裂原因及防治临床分析

【摘要】 目的 避免或减少剖宫产切口撕裂。方法 回顾性分析115例剖宫产子宫切口撕裂产妇，从子宫切口撕裂与先露下降程度、胎方位、宫口扩张程度、子宫切口位置、扩大子宫切口方式、胎儿大小及胎位、剖宫产前产程的关系进行分析。结果 胎头深固时子宫切口撕裂率明显高于高浮及衔接(P3 cm切口撕裂率显著增高。子宫切口撕裂与胎儿体重有关，术前产程越长，子宫切口越容易撕裂。结论 子宫切口撕裂与胎先露高低、胎方位、宫口扩张程度、子宫切口位置、扩大子宫切口方式、胎儿大小、剖宫产前产程有关。

【关键词】剖宫产术；切口撕裂

剖宫产是产科领域常用的手术，是解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的重要手段。剖宫产术中子宫切口撕裂并非少见，本文对115例剖宫产子宫切口撕裂原因进行分析，探讨预防及治疗措施。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2004年1月至2006年3月我院共6 954例产妇分娩。剖宫产3 407例，剖宫产率48．99％。其中头位3 127例，臀位269例，横位11例。均取子宫下段弧形横切口，共发生子宫切口撕裂115例，发生率3．38%。

1．2 子宫切口撕裂的原因分析

1．2．1 子宫切口撕裂与先露下降程度、胎方位、宫口扩张程度的关系 115例剖宫产中胎头高浮6例，衔接16例，深固93例；其中枕前位18例，枕横位27例，枕后位70例；宫口0～3 cm 13例，宫口4～8 cm 22例，宫口8～10 cm 80例。见表1。由表1可见，胎头深固时子宫切口撕裂率明显高于高浮及衔接(P

1．2．2 子宫切口撕裂与子宫切口位置、扩大子宫切口方式的关系 由表2可见，切口距膀胱子宫腹膜返折0．05)。而当距离>3 cm时，切口撕裂率显著增高。单用钝性方法扩大子宫切口较采用钝性+锐性方法时的子宫切口撕裂率显著增加。

1．2．3 与胎儿大小及胎位的关系 3 407例剖宫产中胎儿体质量≥4 000 g 251例，子宫切口撕裂49例(19．52％)，体质量3 500～4 000 g 1 128例，发生子宫切口撕裂37例(3．28％)；体质量≤3 500 g 2 028例，发生子宫切口撕裂29例(1．43％)，3组比较差异有统计学意义(P

1．2．4 与剖宫产前产程的关系 3 127例头位剖宫产中，1 632例未临产，发生子宫切口撕裂13例，发生率0．79％；1 495例为临产，其中产程

1．3 统计学方法 采用χ2检验。

2 讨论

剖宫产时子宫切口撕裂除与操作者的技术、胎儿娩出过快等因素有关外，还有以下原因：①胎头深固及宫口扩张>8 cm，术前产程>16 h时最易发生子宫切口撕裂。剖宫产术前经过较长时间试产，子宫下段薄且胎头压迫子宫下段较久，造成下段缺血、水肿，加之胎头深固，娩头较困难，易发生子宫撕裂。我们曾经用从阴道上推胎头的办法，可减少娩头困难，但不能有效预防子宫切口撕裂。试产前应对胎道产力作正确估计，掌握好剖宫产时机。宫口0～3 cm和4～7 cm时子宫切口撕裂无明显差异，而宫口0～3 cm时子宫下段较厚，容易出血。宫口4～7 cm时为剖宫产较理想时机。减少和避免第二产程行剖宫产；②枕后位比枕横位、枕前位更易发生子宫切口撕裂。枕后位时是以胎儿最大径线(枕颏径)娩出胎头，容易发生子宫切口撕裂。因此，应将枕后位转成枕前位或枕横位娩出，以减少切口撕裂。有文献报道[1]，在枕后位娩头困难时，先将胎儿下颏从切口上缘娩出，再使胎头俯屈娩出。用该法可较有效地预防子宫切口撕裂或减轻撕裂程度;③扩大子宫切口的方式与发生率密切相关。本文资料显示钝性撕裂法明显高于钝性+锐性法。后一种方法为先在切口中部切开约1 cm，术者将两手指插入切口内，适当用力将切口撕至4～5 cm，然后将左手伸入宫腔内作引导，右手持剪向上延长切口两角(在圆韧带内侧)，使之成一长约10 cm弧形切口。此法较钝性撕裂法延长的切口弧度大，有利于胎儿娩出，减少切口撕裂[2]。当子宫下段较厚时尤为适用;④子宫切口位置的高低，应根据胎头位置选择，既可减少娩头困难，也可减少子宫切口撕裂在子宫膀胱腹膜返折下2～3 cm处切开最合适，位置太高(3 cm)容易发生子宫切口裂伤。对于巨大胎儿，采用钝性+锐性分裂法充分扩大子宫切口弧度，减少子宫切口撕裂。

参考文献

1 戴钟英.如何避免剖宫产手术中的一些错误.实用妇产科杂志，2003：6.

2 徐望明，许学先.360例剖宫产后子宫切口愈合的监测相关因素分析.湖北医科大学,1999：2.