半身式窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病疗效观察

[摘要]目的：探讨半身式窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病的疗效。方法：将100例寻常型银屑病患者分为A、B两组：A组：采用半身式窄谱中波紫外线照射，起始量为0.4J/cm2，每周3次，每次递加0.1J/cm2，共12次；B组：采用卤米松乳膏、卡泊三醇软膏外涂，每天各1次，共用4周。两组中瘙痒剧烈者均口服盐酸依匹斯汀胶囊10mg，2次/日。结果：A组有效率达58%，B组有效率达30%，两组有效率比较差异有统计学意义（P

[关键词]银屑病；窄普中波紫外线；疗效

[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）01-0040-03

银屑病是一种慢性复发性皮肤病，在自然人群中发生率为0.19%～3%，以青壮年多见。其致病机制目前尚未完全明确，目前较为明确的是T细胞介导的慢性炎症性皮肤病，T细胞可改变表皮生长的稳定性，从而引起角质形成细胞的过度增殖及异常分泌，造成患者全身出现丘疹、红色斑块及大量多层银白色鳞屑，其治疗方法较多，但由于药物治疗的不良反应及患者外涂药物依从性较差，对于寻常型银屑病一般都采用物理治疗，物理治疗中以窄谱中波紫外线最常用。为了避免银屑病自然病程对窄谱中段紫外线治疗效果的影响，笔者科室采用窄谱中波紫外线照射12次的方式进行治疗，现将疗效观察及结果总结如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：100例患者均为笔者科室门诊确诊病例，符合寻常型银屑病诊断标准，其中男58例，女42例，年龄20～60岁，平均为38岁，病程3个月～20年，平均为1.6年，均为斑块状。银屑病皮损面积和严重程度（PASI）评分：12～31.4，平均20.3。随机分为A组50例，B组50例，两组患者严重程度、年龄、病程均无统计学差异，具有可比性。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女及2年内无生育要求着；②活动性肺结核、甲亢、恶性皮肤肿瘤、白内障患者；③严重心、肝、肾功能异常及脂质代谢异常者；④光敏性体质；⑤拒绝光疗者。

1.2方法：A组：50例，均采用SS-3B型窄谱中波紫外线治疗仪（半身型）照射，每次照射时头部皮疹除外，将人体划分为四个区域即颈前至脐部、脐部至足踝部，颈后至腰部，腰部至足跟部，依次照射1次，起始量为0.4J/cm2，每次递加0.1J/cm2，每周3次，共12次；由专职护士负责操作照射，操作者、患者均戴防护眼镜，外生殖器部位遮盖，充分保护患者隐私，温度适当，照射距离10～20cm，时间由治疗仪自动控制；B组：50例，患者外涂卤米松乳膏，卡泊三醇软膏各1次，连用4周。所有患者均要求避免刺激性饮食，瘙痒剧烈者均口服盐酸依匹斯汀胶囊10mg，2次/日。

1.3疗效评定标准[1]：对治疗后患者进行PASI评分，根据PASI下降指数评估疗效，同时观察不良反应。PASI下降指数=（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。基愈：PASI评分下降≥90%；显效：PASI评分下降为60%～89%；进步：PASI评分下降为20%～59%；无效：PASI评分下降

1.4统计学方法：用行×列表法进行χ2检验。

2 结果

2.1结果：两组治疗结果见表1，A组与B组疗效经统计学分析，χ2=4.8，P

2.2不良反应：A组患者皮肤均有不同程度色素增加，3例感觉皮肤轻度干燥，未经处理完成治疗；B组2例出现皮肤色素增加。

3 讨论

窄谱中波紫外线是指波长在310～315nm的紫外线，峰值311nm[2]，通过工艺提纯，滤除有不良反应的杂光，保留其中最有治疗效果的波段。该紫外线穿透性较强可达真皮浅层，红斑效应较小不易灼伤皮肤。目前主要用于寻常型银屑病的治疗[3]，其治疗的最佳起始剂量，每次递增剂量和治疗频率尚无定论。为了排除银屑病自然病程对窄谱中波紫外线效果的影响，本文采用起始量为0.4 J/cm2，每周照射3次，每次递增0.1 J/cm2，共照射12次，治疗50例患者，有效率达58%[4]，与国内王爱民等采用全身式紫外线照射4周，1周2次，起始量为0.2J/cm2，每次递增10%～20%的疗效一致，说明该起始量、每次递增剂量、治疗频率是安全有效的。

银屑病其致病机制尚未完全明确[5]，多认为是多基因遗传背景下，T细胞异常表达的炎症性疾病，而T细胞活化是银屑病细胞免疫发病的重要机制。窄谱中波紫外线治疗银屑病取得了较好疗效，与其生物学效应有关[3]，其主要生物学效应有：①诱导T细胞凋亡；②调节细胞因子，主要调节Th1/Th2的平衡；③促进角质形成细胞骨化三醇的合成，从而抑制表皮的增殖和分化；④逆转表皮过度角化；⑤抑制朗格汉斯细胞提呈抗原的功能。上述效应针对银屑病某些发病机制产生治疗作用，从而在较短时间内取得了较好临床疗效。本文认为窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病4周后可考虑停止照射改用外用药物巩固，不能因强调有效率，让患者接触大量紫外线，虽然目前尚未报道窄谱中波紫外线致癌[5]，窄谱中波紫外线避开了DNA吸峰值265nm，不易引起DNA突变，但窄谱中波紫外线直接诱导T细胞凋亡，增加皮肤中顺式尿利酸，导致NK细胞活性降低，降低了机体免疫监视功能，其致癌作用已可能相应增加；另外，徐慧等[6]研究经能量密度20 mJ/cm2的窄谱中波紫外线照射后，基质金属蛋白酶-I（MMP-1）表达明显增高，该酶与肿瘤的发生发展有一定关系，证明窄谱中波紫外线与皮肤肿瘤有一定关联。因此本文认为在应用窄谱中波紫外线治疗银屑病时，应警惕其远期致癌的风险。

国内丁晓岚等[7]研究40岁以前发病患者占银屑病总人数的67.65%，而这个年龄段患者是追求皮肤美容的最大人群，本文采用半身式窄谱中波紫外线照射，每周3次，每次递增0.1J/㎝2，共12次的方式，达到了较好的疗效，同时也避免了患者长期大量照射中波紫外线[8]，因为中波紫外线是引起皮肤光老化的光谱之一，长期照射可使皮肤粗糙、松弛、产生不规则的色素斑和毛细血管扩张。临床在治疗银屑病达到疗效的同时，不能忽视患者对皮肤美容的心理需求。

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[收稿日期]2013-11-29 [修回日期]2014-01-03