探讨几种手术方法治疗锁骨骨折

摘 要 目的:重建钢板或锁骨钢板、1/3管形钢板,克氏针钢丝,螺钉经锁骨与喙突,锁骨钩钢板几种内固定方法治疗锁骨骨折的适应证和优缺点。方法:2002年2月～2007年11月按不同的骨折部位采用不同的手术方法治疗锁骨骨折患者186例,其中重建钢板或锁骨钢板、1/3管形钢板165 例,克氏针钢丝8例,螺钉经锁骨与喙突破3例,锁骨钩钢板10例,术后随访分析几种内固定方法的适应症,骨折愈合时间和并发症的发生率。结果:全部患者经定期随访,时间为8～18个月,平均12个月,全部患者均达到愈合标准,无发生严重发症。

关键词 锁骨骨折 手术方式 内固定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.028

锁骨骨折是常见的骨折之一,占全身骨折的6%左右,多见于青壮年及儿童。幼儿一般用保守治疗,而对青壮年,则以手术治疗为主。锁骨骨折以中1/3及中1/3与外1/3连接处最为多见。我院自2002年2月～2007年11月按不同的骨折部位采用不同的手术方法治疗锁骨骨折患者186例,均达到治愈效果,报告如下。

资料与方法

2002年2月～2007年11月收治按不同的骨折部位采用不同的手术方法治疗锁骨骨折患者186例,男125例,女61例;左103例,右83例,新鲜骨折184例,陈旧性骨折2例;年龄16～65岁,平均28岁。其中重建钢板或锁骨钢板、1/3管形钢板165例,克氏针钢丝8例,锁骨钩钢板10例,螺钉经锁骨与喙突固定3例,车祸伤98例,跌伤78例,重物击伤10例,合并其他部位骨折17例,麻醉为颈丛或局麻加强化。

重建钢板、锁骨钩钢板或者1/3管形钢板内固定:取仰卧位,患肩垫枕,头转向健侧,颈丛麻醉下,以骨折端为中心、与锁骨平行切开,长度6～8cm,做骨膜下剥离,清理骨折断端,先将碎骨块复位,用较细钢丝环扎,然后复位,选好预弯钢板置锁骨上方或前方,逐一钻孔、螺钉固定,术后用颈腕吊带外固定3周。

克氏针钢丝内固定:、麻醉、切口、暴露同上,长度5～6cm,剥离骨膜,清理骨折断端,先将碎块复位,钢丝环扎,选用2～2.5mm克氏针,逆行穿针,由骨折远端穿出,复位后再逆行打入骨折近端3～4cm,针尾折弯,剪短后埋于皮下,术后用颈腕吊带外固定4周。

螺钉经锁骨与喙突内固定:、麻醉、切口、暴露同上,切口3～4cm,剥离少许骨膜,复位后左手食指摸喙突下方,右手持电钻于锁骨上方向喙突钻孔,测深攻丝后拧入螺钉固定,然后用螺钉钢丝固定骨折断端,术后用颈腕吊带外固定4周。

锁骨钩钢板内固定:、麻醉、切口、暴露同上,切口6～7cm,暴露骨折端,肩锁关节、肩峰、骨折复位,将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下方,钢板塑形后钻孔、攻丝,螺钉固定、锁骨远端若粉碎严重的骨折块,可用可吸收线捆扎固定,并缝合断裂的韧带。术后用颈腕吊带外固定4周。

结 果

术后随诊8～18个月,大部分病例效果良好,其中克氏针钢丝内固定发生克氏针滑脱1例,均无发生感染,所有随诊病例均达到愈合标准。

讨 论

锁骨骨折是常见的骨折之一,占全身骨折的6%左右,多见于青壮年及儿童,幼儿一般用保守治疗,而对青壮年,则以手术治疗为主。锁骨骨折以中1/3及中1/3与外1/3连接处最为多见。锁骨骨折是常见的骨折,幼儿青枝骨折可塑性强,老年患者要求较低,多采用保守治疗方法,但青壮年为提高治疗效果,我们对不同的骨折部位,选用不同的手术方法,均取得良好效果。

重建钢板或锁骨钩钢板、1/3管形钢板内固定治疗锁骨骨折,具有操作技术简单、固定牢固、解剖复位、外固定时间短,运用于锁骨内1/3、中段至中外1/3骨折患者,术后可早期功能锻炼,减少锁骨髓内感染、克氏针滑脱、针尾不适感等。钢板取出时间为8～12个月。近年来受到医患双方认可。

克氏针钢丝内固定治疗锁骨骨折:具有技术操作简单,切口较小,费用低等特点,适用于锁骨中外1/3骨折,但要注意选择克氏针,太细易导致克氏针折弯、旋转、固定不确切、术后不能早期功能锻炼,出现针尾不适、骨感染、克氏针滑移、造成周边组织损伤等缺点。在当今经常出现医患冲突的年代,已不太普及,但因费用较低,对于经济欠发达的地区较实用,克氏针钢丝取出时间于术后6～8个月。

螺钉经锁骨与喙突内固定治疗锁骨骨折,具有操作简单,切口小,剥离少,费用低等优点。适用了锁骨外侧端有移位骨折,但操作时要先找到喙突,左手摸喙突,右手持电钻,于锁骨上方向喙突钻孔,测深时测深尺触喙突四壁均为骨性结构,攻丝后将螺丝拧入喙突固定,骨折端用螺钉加钢丝固定。

锁骨钩钢板内固定治疗锁骨骨折,具有操作相对简单,切口稍大,剥离少,适用于锁骨外侧端有移位骨折和合肩锁关节脱位的患者,术后3天可进行功能锻炼。由于锁骨钩钢板设计为左右侧,钢板与锁骨外侧匹配,且符合肩锁关节微动的特点,使患者早期的关节活动达到正常范围,钢板取出的时间为8～12个月。

锁骨骨折最严重的并发症是臂丛神经损伤,肺尖损伤,术前应仔细检查,术中细心操作,减少损伤,手持电钻要注意把握,防止穿破胸膜,损伤肺尖,注意螺钉不宜过长,防止并发症,减少医疗纠纷。锁骨骨折的手术方式由骨折的部位来定,锁骨内1/3、中断、中外1/3骨折的患者,均可选用重建钢板、锁骨钢板或者1/3管形钢板内固定,锁骨中外1/3骨折的患者也可用克氏针钢丝内固定,锁骨外侧端有移位骨折的患者,适用于螺钉经锁骨与喙突内固定和锁骨钩钢板固定,而锁骨钩钢板内固定优于螺钉经锁骨与喙突内固定,因后患者防碍了肩胛、锁骨的旋转功能,术中细心操作,术后定期门诊随诊,复查照片和指导患者功能锻炼,可减少发症发生。

参考文献

1 朱荣.锁骨钩钢板治疗肩位关节脱位及锁骨远端骨折.中国关节损伤杂志,2006,12(12):10008-1009.

2 孙启刚,马红,谭宝利,等.189例锁骨骨折的治疗回顾.中国矫形外科杂志,2003,11(8):572-573.

3 陆裕朴,胥少汀,等.人民军医出版社,1993:561.