延安市成人麻疹发病相关因素病例对照研究

随着麻疹疫苗的广泛使用，麻疹的发病年龄出现后移趋势，成人病例明显增加，对当前的免疫策略提出挑战，为进一步有效控制麻疹产生了阻力。本研究运用病例对照研究的方法，探讨延安市成人麻疹发病的相关因素，以期为以后修订麻疹疫苗的免疫策略和进一步加速麻疹控制提供科学依据。

1对象与方法

1.1研究对象

2004―2005年延安市疫情报告系统和麻疹专报系统报告的全部成人麻疹病例55例。麻疹病例的定义按WHO规定的标准定义执行［1］；本研究中的成人麻疹指在延安市发生的、发病年龄≥18岁的麻疹病例。按1∶2的比例选取对照，入选的标准为既往无麻疹患病史，并配比性别、年龄（差异≤2岁）和居住地（居住在相同的居委会、村）因素。对照组110例来自延安市区、农村的常住与外来人口。

1.2调查方法

采用统一的流行病学调查问卷《延安市成人麻疹发病相关因素调查表》，分别对病例组与对照组进行逐项调查询问，同一组病例和对照由同一位调查员完成，做到一人一室单独调查；调查员均为具有一定流行病学调查知识并经过严格培训和考核的专业人员。调查内容包括社会人口经济学因素、麻疹疫苗免疫史、人口性质、外出流动史等。对免疫史的判断，参考被调查者的既往免疫记录（包括预防门诊的接种卡和个人接种证）、父母回忆和个人回忆，有明确记录者，以记录为准；没有记录者，参照父母和个人回忆。外来人口请当地的疾病控制机构协助调查。

1.3研究因素

本研究主要收集3类可能与成人麻疹发病相关的因素：①社会人口经济学因素，如受教育水平、经济收入等；②人口性质，分外来人口和本地人口；③麻疹疫苗免疫史。

1.4统计学分析

采用SPSS11.5统计软件包进行数据统计分析，主要统计分析方法包括t检验、χ2检验、多因素非条件logistic逐步回归模型等。

2结果

2.1两组人群匹配因素比较

病例组发病年龄为18－40岁，中位数发病年龄为22.35岁，男性15例，女性40例；对照组为18－39岁，中位发病年龄为23.32岁，男性30名，女性80名。两组的年龄分布差异无统计学意义（t=1.75，P＞0.05）。病例组与对照组的男女性别匹配一致，两组人群居住地分布差异无统计学意义（χ2=1.73，P＞0.05）。

2.2可疑相关因素单因素分析

从表1单因素分析的结果可见，所观察的4个变量中，3个变量在两组间分布差异有统计学意义。

2.2.1教育水平从55例病例的受教育水平分布看，不同的教育水平间病例的构成比存在差异，发病数有随受教育水平的提高而降低的趋势。但趋势χ2检验显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示成人麻疹的发病在不同教育水平人群中无差异。

2.2.2经济收入以家庭年人均收入衡量个体经济收入水平。病例组中，家庭年人均收入在3000元以下的比例为45.45%（25/55），明显高于对照组的28.18%（31/110），且差异具有统计学意义（P＜0.01）。提示，低收入人群是成人麻疹发病的高危人群（表1）。

表1延安市成人麻疹发病可疑因素的单因素分析

危险因素[]病例组[]对照组[]χ2值[]P[]OR(95%CI)受教育水平[][][]0.33[]＞0.95

2.2.3人口性质将研究人群分为本地人口和外来人口进行分层分析，其中病例组中本地病例占36.36%（20/55），而外来人口的病例比例占63.64%（35/55），对照组中本地人口和外来人口的比例分别是70.91%（78/110）、29.09%（32/110）。统计结果显示，外来人口的发病比例高于本地人口（P＜0.01）;可见，外来人口是影响延安市成人麻疹发病的重点人群。

2.2.4麻疹疫苗接种史有无麻疹疫苗接种史是决定麻疹发病与否的关键因素。病例组中无麻疹疫苗免疫史的比例明显高于对照组（P＜0.01）；按照0次、1次、2次以上分为3个等级分析两组间麻疹疫苗免疫次数。运用Bonfferoni调整法对两组间不同免疫次数进行两两比较（α=0.05，α1，=0.017），0次麻疹疫苗免疫史与1次免疫史进行比较，两组的差异无统计学意义（P＞0.05）；0次与≥2次免疫史进行比较显示，病例组中分别占50.91%(28/55)、12.73%(7/55)，而对照组分别为16.36%(18/110)、60.91%(67/110)，两组的差异有统计学意义（P=0.00）；有1次麻疹疫苗免疫史与≥2次免疫史在两组中的分布差异也有统计学意义（P＜0.01）（表1）。结果提示，不同麻疹疫苗免疫次数发生成人麻疹的危险存在差异，按照儿童计划免疫程序，有2次以上免疫史的成人麻疹发病风险较低，而在儿童时期仅有1次麻疹疫苗免疫史不能有效预防成人期麻疹发病。

2.3可疑相关因素logistic多元回归分析

将受教育水平、经济收入水平、人口性质、麻疹疫苗免疫史等因素进行logistic回归分析。变量设定见表2。在α=0.05的水平最终进入回归模型的变量为麻疹疫苗免疫史、人口性质（表3）。由回归模型可见，无麻疹疫苗免疫史和外来人口与成人麻疹发病显著相关（P＜0.05）。

表2成人麻疹发病相关因素的多因素分析变量及赋值

变量[]赋值受教育水平[]初中及以下=1，高中及以上=2

表3成人麻疹发病相关因素的多因素logistic回归分析

因素[]β[]P值[]OR值（95%CI）人口性质[]1.532[]0.002[]4.63（1.79－11.97）

综上所述，无论单因素分析还是多因素分析，结果均显示，无麻疹免疫史人群、外来人口是延安市成人麻疹发病的高危人群。

3讨论

麻疹疫苗接种率不断提高，麻疹发病率却出现反复，成人发病不断上升，是不少国家和地区麻疹发病回升的主要原因［1－3］。本研究中，无论单因素还是多元素分析均显示，无麻疹免疫史人群、外来人口是延安市成人麻疹发病的高危人群，单因素分析还提示，低经济收入人群是延安市成人麻疹发病的高危人群。

3.1外来人口与成人麻疹发病

从延安市2004―2005年成人麻疹发病情况分析，病例中63.6%为外来人口，外来人口发病率远远高于本地人口。Miller等［4］对美国1985―1995年的成人麻疹分析认为，大学生是成人麻疹发病的主要人群；美国、加拿大10年的成人麻疹分析还显示［4、5］，国际旅行者的发病危险较高。本研究结果支持这一观点。本研究也表明，经常离开原居住地到其他城市经商或打工的外来人口是延安市成人麻疹发病的高危险人群。因此，外来人口，特别是外地农村流动人口是延安市控制成人麻疹的重点人群。

3.2麻疹疫苗免疫史与成人麻疹发病关系

本研究结果显示，无麻疹疫苗接种史的人群发病危险高于有免疫史人群，而且麻疹疫苗免疫次数的不同，发病危险存在差异。本研究发现，2次以上麻疹疫苗免疫史人群几乎无发病危险，仅有1次免疫史人群患病风险相对较高。Paunio等［6］报道，接种1次和2次麻疹疫苗的发病危险分别是3次免疫的15.6倍、2.3倍，与本研究结果的趋势一致。以上结果提示，一次免疫策略不能有效控制麻疹发病。美国1989―1991年出现的成人麻疹大规模爆发也支持这一结论［7、8］。Duclos等［5］对加拿大和美国1985―1995年的成人麻疹发病比较分析认为，未及早实施麻疹疫苗的加强免疫是导致加拿大成人麻疹发病高于美国的主要原因。

麻疹发病年龄后移，已成为消除麻疹新的障碍，对当前麻疹疫苗的免疫策略提出了挑战。因此，根据本研究结果，提出以下建议：①进一步完善麻疹疫苗的免疫程序，在做好基础免疫的同时，提高加强免疫的接种率和接种质量；②加强外来人口的防病措施，制订针对外来人口的免疫策略，对外来人口集中的企业、高校等地实施麻疹疫苗的加强免疫。

(对支持和协助本研究的延安市及各区县疾病预防控制中心的工作人员，一并致谢)

4参考文献

［1］Anonymous.Measles incidence before and after supplementary vaccination activities―Lusaka Zambia 1996-2000［J］.JAMA,2001,286:411-413.

［2］CDC.Measles―United States 2000［J］.MMWR,2002,51:120-123.

［3］迮文远.计划免疫学［M］.第2版.上海：上海科技出版社，2001：362-366.

［4］Miller M,Williams WW,Redd SC,etal.Measles among adults,United State,1985-1995［J］.Am J Prev Med,1999,17:114-118.

［5］Duclos P,Redd SC,Varughese P,etal.Measles in adults in Canadaand the United States:implications for measles elimination and eradication［J］.Int J Epidemiol,1999,28:141-146.

［6］Paunio M,Peltola H,Valle M,et al.Twice vaccinated recipient are better proteced againste pidemic measles than are single dose recipient of measles containing vaccine［J］.Epidemiol Community Health,1999,55:173-178.

［7］CDC.Measles―United States,1990［J］.MMWR,1991,40:369.

［8］Atkinson WL.Measles―United States,1991［J］.MMWR,1992,41(ss-6):1.

(收稿日期：2006-11-20)[HT][HJ][LM]文章编号：1004-9231(2007)06-0271-02

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