滑膜炎颗粒治疗职业相关性膝骨性关节炎的临床观察

【摘要】　目的　观察滑膜炎颗粒治疗职业相关性膝骨性关节炎的临床疗效。方法　自2007年5月至2009年6月治疗210例重体力劳动职业膝骨性关节炎患者，男142例，女68例；年龄40-65岁，平均48.2岁。其中，运动员32例、矿工51例、搬运工44例、农民83例。将患者随机分为实验组和对照组，各105例。实验组用滑膜炎颗粒治疗，对照组选用酮基布洛芬治疗，评价其疗效和安全性。结果　两组药物在治疗职业相关性膝骨性关节炎方面都有良好的疗效，在疼痛程度计分（VAS）、临床症状积分改善率方面，实验组明显高于对照组，统计学分析其差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论　临床试验证明，滑膜炎颗粒治疗重体力劳动职业相关性膝骨性关节炎局部疼痛及活动受限的效果确切，且起效快，不良反应小，使用方便，值得推广。

【关键词】　滑膜炎颗粒；膝关节；骨性关节炎；临床观察

骨关节炎（osteoarthritis）系由于退行性或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成［1］。临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状［2］。骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病［3］。职业相关性关节过度使用也会使骨性关节炎发生的危险性增加［3］。滑膜炎颗粒选用天然药材夏枯草、女贞子、功劳草、黄芪、防已、薏苡仁、土茯苓、丝瓜络、泽兰、丹参、当归、川牛膝等中药材，应用现代技术工艺精心研制而成［4］。具有清热利湿、活血通络、补益肝肾之功效。本研究在临床中应用滑膜炎颗粒治疗职业相关性膝骨性关节炎，并观察其对患者恢复程度的远期影响。

1　资料与方法

1.1　临床资料　对我院2007年5月至2009年6月间确诊为职业相关性膝关节骨性关节炎的210例资料完整的患者进行随访膝关节共255个，其中，单侧165例，双侧45例。入选标准为：临床诊断为职业相关性膝关节骨性关节炎。对照组105例患者行常规口服酮基布洛芬治疗。其中，男72例，女33例；40-52岁，平均年龄46岁；病程6-84个月。观察组105例患者应用滑膜炎颗粒治疗，其中，男70例，女35例；38-54岁，平均年龄45岁；病程7-84个月，见表1、2。

1.2　临床诊断标准　参考1995年美国风湿病学会修订的有关膝、手和髋关节的骨关节炎分类标准［5］。其中膝骨关节炎临床诊断标准：①前1个月大多数时间有膝痛；②关节活动时有骨响声；③晨僵小于30分钟；④年龄大于或等于38岁；⑤膝关节检查有骨性肥大。满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5者，可诊断为膝骨关节炎。

1.3　治疗方法　实验组应用滑膜炎颗粒由神威药业张家口药厂生产，按滑膜炎颗粒说明书，口服滑膜炎冲剂3次/天，每次1袋，7天为1个疗程，共4个疗程。对照组应用酮基布洛芬治疗，3次/天，每次50mg，7天为1个疗程，共4个疗程。定期随访。为排除干扰因素，本研究中患者在实验治疗期间均停用其余针对膝关节骨性关节炎的药物及相关疗法。

1.4　观察指标及疗效评估

1.4.1　视觉模拟评分法（Visual　Analogue　Scale/Score，VAS）：在纸上面划一条10　cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

1.4.2　应用有关膝骨性关节炎的临床半定量化判定评分标准和膝关节炎病情程度指数（Lequesene　index）进行评分［6］，观察项目包括：夜间痛、活动痛、晨僵或起床后痛、行走距离、日常活动，总积分为35分。临床痊愈症状积分减少≥95%；显效：症状积分减少≥70%；有效：症状积分减少≥30%；无效：症状积分减少

1.5　统计学分析　统计结果应用SPSS17.0软件进行分析，采用方差分析、配对t检验对结果进行分析，P

2　结果

2.1　两组患者治疗前的性别、年龄、病程等方面进行统计学分析，两组统计学无显著性差异，P>0.05。

2.2　所有患者均获得随访，两组患者VAS计分进行比较，结果见表4。由表4可知，经两样本t检验，两组患者VAS疼痛评分治疗前与治疗后改善情况比较，两组治疗前后进行比较，存在统计学显著性差异，P

2.3　将两组患者症状总积分的疗效评价情况进行比较，结果见表5。有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%，愈显率=（痊愈+显效）/总例数×100%。愈显率经卡方检验，两组有显著性差异（P0.05）结果见表6。表6显示两组在治疗膝关节骨关节炎方面都有良好的疗效，实验组有效率高于对照组，但无显著统计学意义；而实验组的愈显率明显高于对照组，经统计学分析有显著性差异。

3　讨论

职业相关性关节过度使用会使骨性关节炎发生的危险性增加。如有过损伤膝关节的足球运动员患病率较高，常年从事低头、弯腰、欠站等工作，致使气血、筋脉运行不利，肌肉骨骼营养障碍，因而产生骨质增生，骨性关节炎也必然发生。由于职业的因素，需反复跪、蹲及弯曲膝关节，举重物的职业均增加膝关节骨关节炎的发病率［7］。

职业相关性关节炎多发于中年以后，骨性关节炎的发病非单一因素所致，系多种因素相互作用的结果。其中，劳动强度及体重对膝关节骨性关节炎的发生有着重要的影响。随着职业年龄的增长，职业相关性膝关节骨性关节炎发病率逐渐上升［8］。疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。晨僵和黏着感也较常见。随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、静息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍［9］。

滑膜炎颗粒选用天然药材夏枯草、女贞子、功劳草、黄芪、防已、薏苡仁、土茯苓、丝瓜络、泽兰、丹参、当归、川牛膝等中药材，应用现代技术工艺精心研制而成。具有较强的清热利湿、活血通络、补益肝肾的作用［4］。本研究结果表明，滑膜炎颗粒和对照组酮基布洛芬均能改善职业相关性膝骨性关节炎症状，统计学分析显示实验组应用滑膜炎颗粒有效率为98.1%，对照组应用酮基布洛芬有效率为91.4%；滑膜炎颗粒组愈显率为40%，酮基布洛芬组愈显率为25.7%。滑膜炎颗粒组愈显率明显高于酮基布洛芬组，在统计学上有显著差异。滑膜炎颗粒的消除症状、减轻疼痛、恢复关节功能等方面效果显著，满足了患者的治疗要求。应用滑膜炎颗粒治疗后嘱患者加强劳动保护，使其可以重新投身工作当中。

综上所述，应用滑膜炎颗粒治疗职业相关性膝骨关节炎取得满意临床效果。患者膝关节骨关节炎的临床症状得到有效缓解，长期随访观察患者药物不良反应发生率亦较低。

参考文献

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［3］　陈发祥，张朝驹.膝关节骨性关节炎266例分型治疗分析［J］.中国误诊学杂志，2006，6（24）：4796-4797.

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［9］　林剑浩，康晓征，Marlerie　Fransen等.与膝关节疼痛相关的功能障碍及常规治疗措施的调查［J］.中华医学杂志，2010，90（21）：1477-1481.DOI：10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2010.21.009.