3种乳牙根充材料的临床疗效评价

【摘要】 目的：观察3种乳牙根管充填材料的临床效果。方法：492颗乳患牙随机分为3组，分别以根管充填糊剂(对照组)、碘仿氧化锌糊剂和碘仿氢氧化钙糊剂作为根管充填材料进行根管治疗，观察术后3个月、1年和3年的临床疗效。结果：碘仿氧化锌糊剂组和根管充填糊剂组术后有效率差异无统计学意义(p>0.05)，碘仿氢氧化钙糊剂组和根管充填糊剂组术后1年、3年差异有统计学意义(p<0.05)。结论：碘仿氢氧化钙糊剂更适合作为乳牙根管充填材料。

【关键词】 牙，乳;根管填充材料;根管疗法

[abstract] objective: to evaluate the clinical efficacy of three root canal filling materials in primary teeth.methods: 492 patients with primary teeth disease were divided into three groups randomly, these teeth were obturated with root canal filling paste ( control group), paste iodoform?zinc oxide eygenol and paste iodoform?calcium hydroxide respectively.the clinical efficacy was observed at 3 months,1 year and 2.5 years later after root canal therapy.results:there was no significant difference between paste iodoform?zinc oxide eygenol group and root canal filling paste group (p>0.05), and there was significant difference between paste iodoform?calcium hydroxide group and root canal filling paste group(p<0.05). conclusion: iodoform?calcium hydroxide paste is more suitable for root canal therapy as root canal filling materials in primary teeth.

[key words] primary teeth;root canal therapy;root canal filling materials

乳牙根管治疗是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合或预防根尖周病的发生，也是目前临床上治疗感染乳牙根管最有效的方法。本研究将临床上常用于乳牙根管充填的3种材料进行比较，并对其远期临床疗效作出评价。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2005～2008年在我科就诊的353例儿童患者，因牙髓炎、牙髓坏死及根尖周炎需要进行根管治疗的乳牙492颗，年龄6.5～10.5岁，随机分为3组，每组164颗。所选乳牙术前x线片显示处于牙根稳定期或者牙根吸收不超过根尖的1/3。

1.2 方法

1.2.1 实验分组 氢氧化钙糊剂：上海二医张江生物材料有限公司生产;碘仿：哈尔滨齿科器材厂生产;根管充填糊剂：上海二医张江生物材料有限公司生产;医用氧化锌：南昌扬子医药化工厂生产(分装);丁香油：上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂生产。将需要根管充填的患牙随机分为3组：(1)根管充填糊剂组(对照组)：以根管充填糊剂的粉剂和液体按说明书比例调制成适合充填的粘稠状进行乳牙的根管充填;(2)碘仿氧化锌糊剂组：将碘仿和氧化锌按1∶2比例和丁香油调和成便于根充的糊剂进行乳牙的根管充填;(3)碘仿氢氧化钙糊剂组：将碘仿和氢氧化钙按1∶2比例和无菌水溶液调和成便于根充的糊剂进行乳牙的根管充填。

1.2.2 治疗方法 将需要治疗的乳牙进行常规开髓、拔髓，有急性炎症的先开放引流2～3 d，有根尖脓肿的患牙同时给予切开排脓和全身抗炎治疗。待急性炎症消退后对患牙进行常规确定根管工作长度、扩挫、冲洗，干燥后封入樟脑酚或甲醛甲酚5～7 d。复诊时取出暂封物，若符合根充条件的患牙即可进行根管糊剂充填，不符合根充条件的重新换药一次。根管充填时尽量用根管充填器将充填糊剂反复倒入根管至根尖，并严密充实根管，然后用磷酸锌水门汀垫底，银汞合金或玻璃离子永久充填。

1.3 疗效评价

术前、术后拍摄x线片，并记录根尖情况，术后3个月、1年、3年复查，观察疗效和x线片评价。评价标准：成功：术后及复查时无自觉症状，牙龈正常，无叩痛，患牙无异常松动，x线片显示根尖周病变消失或原病变区缩小;进步：无症状和体征，咬合功能良好，x线片示根尖周病变无变化;失败：患牙术后及复查时出现不适，有自发痛、咬合痛、牙龈红肿、窦道形成，或患牙松动等，x线片示根尖周病变扩大，牙根病理性吸收。成功+进步为有效。

1.4 统计学处理

采用spss13.0统计软件包进行数据分析，组间比较采用u检验，检验水准α=0.05。

2 结果

3组不同根管充填材料的乳患牙术后3个月、1年、3年复查情况见表1。表1 3组不同根充材料乳患牙根管治疗3个月、1年、3年疗效比较由表1可见，碘仿氧化锌糊剂组与根管充填糊剂组两组比较差异无统计学意义(p>0.05);碘仿氢氧化钙糊剂组与根管充填糊剂组两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。

3 讨论

临床上对乳牙感染根管进行根管治疗是保存乳牙，避免乳牙早失、诱导正常恒牙列形成最有效的一种治疗方法。由于乳牙的生理解剖特征与恒牙不同，因此对乳牙根管充填材料要求具备以下条件[1，2]：(1)不刺激根尖周组织;(2)具有抗菌作用;(3)超充的材料容易吸收;(4)容易倒入根管，如有必要容易去除;(5)能附着于根管壁且不收缩;(6)不使牙齿变色;(7)x线阻射;(8)能诱导生活的尖周组织封闭根管;(9)对邻近的牙胚无害;(10)不影响继承恒牙的萌出。目前临床上还没有完全符合上述条件的乳牙根充材料，常用的为本组资料中所采用的3种材料，本研究的目的是对此3种材料作一临床评价，找到一种更有效的乳牙根充材料。

本实验对照组为根管充填糊剂，是恒牙根管充填材料的重要成份，具有密封根管壁，消除根尖炎症，超充容易吸收的优点，作为根充材料尤其是恒牙在临床应用中得到了一致的肯定。碘仿氧化锌糊剂组中的碘仿成份遇到细菌产物、组织液、脓液能缓慢释放出游离碘，直接卤化菌体蛋白，使细菌死亡，且对组织无刺激[3]。碘仿消毒作用持久，能减少和吸收根尖周渗出物，并可促进肉芽生长，和根尖周牙槽骨吸收创面的愈合。但氧化锌丁香油糊剂对组织有一定刺激，不易吸收，对继承恒牙胚釉质发育可能会有影响，导致二者配伍疗效降低。氢氧化钙具有强碱性，其高ph值可对细菌的细菌膜和蛋白质结构产生破坏，导致对细菌的杀伤作用，能有效地消除感染根管内的所有微生物[4]。当碘仿与氢氧化钙配伍，不但不被氢氧化钙的强碱性破坏，还可持续的消毒和促进根尖周组织的愈合作用[3]。

本研究中对照组与碘仿氧化锌组、碘仿氢氧化钙组在术后3个月3组之间差异无统计学意义，术后1年与3年碘仿氢氧化钙组临床疗效明显优于对照组，而碘仿氧化锌组与对照组差异无统计学意义。碘仿氢氧化钙组术后2～3年后根管治疗有效率可高达95.7%，表明用碘仿和氢氧化钙糊剂配伍更适合作为乳牙根管充填材料，完全可以使乳牙过度到替换期，可有效保存患牙，避免给儿童口腔局部及全身带来不良影响。

【参考文献】

1 metzger z, solomonov m, mass e.calacium hydroxide retention in wide root canals with flaring apices[j].dent traumatol, 2001,17(2):82?92.

2 任春娟.根管充填材料的应用现状[j]. 武警医学院学报,2008,17(11):1020?1022.

3 王俊林，钱虹，郭宏剑，等.氢氧化钙碘仿糊剂根管消毒治疗有窦型慢性根尖周脓肿的临床观察[j].口腔医学研究，2006，22(1)：85?87.

4 tanomaru jm, leonardo mr, tanomaru filho m, et al. effect of different irrigation solutions and calcium hydroxide on bacterial lps[j]. int endod j,2003,36(11):733?739.