探讨甲状腺术后并发症的临床观察与护理

【摘要】目的:探讨和总结甲状腺切除术后观察和护理的重要性。方法：对84例甲状腺切除术后患者进行术后综合护理并观察结果。结果：84例患者发生切口出血的有1例，发生单侧喉返神经损伤的有1例，没有发生喉上神经损伤和呼吸困难窒息的患者，发生手足抽搐的患者有2例，发生甲状腺危象的患者有1例。结论：术后严密细致的观察和精心的护理是患者早日康复的关键，可以预防和减少各种并发症，取得满意的康复效果，提高患者的生活质量。

【关键词】甲状腺术后;并发症;观察;护理

【中图分类号】R251 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0088-01

由于甲状腺解剖位置特殊，加强术后护理是预防并发症发生保证甲状腺切除术后早日康复的关键。随着国内外医学的不断进步，甲状腺切除术后并发症已越来越少见，但是一旦发生是非常危险的，常见的有：出血、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐及甲状腺危象等严重并发症，所以对甲状腺切除术后患者进行严密观察和护理，对防止其并发症的发生有重大意义，现就84例甲状腺切除术后患者术后并发症分析如下：

1临床资料

调查我院普外科B区2009年3~12月甲状腺切除病人84例，年龄为（42.57+11.26）岁，其中切口出血1例，行双侧甲状腺次全切除术；声音嘶哑1例，行右甲状腺次全切除术；发生手足抽搐2例，都行双侧甲状腺次全切除术；甲状腺危象1例，行双侧甲状腺次全切除术。

2 并发症的观察与护理

2.1切口出血 甲状腺切除术后出血是一种严重并发症，多发生于次全切和根治术后，多数是由结扎线脱落或止血不彻底所致，咳嗽、呕吐、活动频繁等是诱发因素［1］。动脉出血迅速，量多，色鲜红，血肿压迫气管引起呼吸困难或窒息；静脉出血缓慢，血液在患者颈部两侧流向颈部，并使颈部肿胀，皮下淤血。护士应该做好切口的观察和记录，定时观察切口有无出血和渗液，切口及周围皮肤有无发红，观察切口愈合情况，以及时发现切口感染、切口裂开等异常现象。保持切口敷料清洁干燥，对烦躁、昏迷病人及不合作的患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落。了解各引流管内引流液的性状、量和色泽有助于判断体腔出血，如患者感到颈部肿胀、呼吸不畅、坐立不安、喘鸣、脉速等要解开伤口，检查是否有血肿，并立即报告医生［2］皮下积血少者可自行吸收，量多者用针刺抽吸或切开引流。指导患者减少颈部的剧烈活动，咳嗽时手掌呈V字型保护颈部，以防止血管渗血。本组有1例患者在术后不到5min的时间内，负压引流器内引出鲜红湿热血性液体200~250ml，有小的凝血块，颈部无肿胀，患者无呼吸改变，自觉无不适，颈部敷料干燥，经输入止血药治愈。

2.2呼吸困难和窒息 是甲状腺切除术后早期并发症，常发生在术后48小时内，要严密观察患者生命体征变化，切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、气管内痰液堵塞、双侧喉返神经损伤时都可能导致进行性呼吸困难、烦躁、发绀等，甚至窒息［3］。术后床头置气管切开包、氧气、吸引器、无菌手套及其抢救药品，术后给予心电监测及持续低流量吸氧，鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽，必要时雾化吸入协助患者咳痰，痰液堵塞而无法咳出时应及时吸痰。严密观察患者的呼吸、面色、口唇、意识等。如发现患者有颈部压迫感或切口有大量渗血、呼吸费力、烦躁、发绀等情况时，应立即拆除切口缝线，去除血块，出血严重者应进手术室彻底止血。为减轻上述症状应注意配合适当的，特别注意控制声门炎症，保证喉部的充分休息。本组未有患者发生呼吸困难、窒息。

2.3喉返神经和喉上神经损伤 由于甲状腺周围组织解剖结构复杂，在处理甲状腺血管时易损伤神经而引起并发症［4］。单侧神经损伤大都引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤依损伤的平面不同，可因双侧声带麻痹致失声、严重者发生呼吸困难，甚至窒息。当病人术后返回病房，麻醉清醒时，立即诱导病人尽量大声说话，以及早发现有无声调降低和声音嘶哑，以及有无喉返神经损伤的征象，及早对症处理，缝扎引起的神经神损伤属于永久性。

2.4手足抽搐 甲状旁腺具有促进骨细胞的活动，增加骨钙的吸收及调解体内钙磷代谢的作用，一旦手术损伤甲状旁腺，就有可能导致甲状旁腺功能低下。术后患者手足麻木、抽搐多发生于术后1~3d，应注意患者有无口唇、鼻、四肢等处麻木，四肢抽搐等症状，多数病人症状轻且短暂，严重者可致喉、隔肌痉挛，甚至窒息。因此术后要加强血钙浓度动态变化的监测，一旦患者出现手足抽搐症状，指导其口服补钙；症状较轻或长期补钙能恢复者可加服维生素Ｄ３以促进钙在肠道内的吸收；饮食上应限制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄入，如牛奶、肉、蛋黄、鱼类等，以免影响钙的吸收。

2.5甲状腺危象 甲状腺危象是甲状腺切除术后严重并发症之一，可危及病人生命，临床表现为术后１２～３６小时内，病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻，若处理不及时或不恰当，病人常迅速死亡［5］。发现上述情况应迅速处理，给氧，输入大量的葡萄糖溶液，镇静降温，并应用碘剂、氢化可的松和肾上腺素阻滞剂滴注，迅速控制症状，出现心力衰竭者给予洋地黄制剂的治疗。护士在完善病人各项治疗、提供各项生活护理的同时，更要给病人心理安慰，鼓励其树立战胜疾病的勇气和信心，以良好的心态积极配合各项治疗和护理。

3 小结

随着国内外医疗技术的不断改进和创新，已使甲状腺切除术基本上达到手术中无痛，并大大提高了手术的安全性，但是甲状腺切除术后并发症仍不容忽视，因为一旦发生则可能导致严重后果。所以术后要加强观察患者意识、口唇、切口敷料、引流管、血压、呼吸、SPO２以及发音情况。研究结果表明甲状腺切除术后患者容易出现出血、呼吸困难和窒息、喉返神经和喉上神经损伤、手足抽搐以及甲状腺危象等严重术后并发症，如出现以上症状，应及时通知医师进行处理，以免导致严重后果。

参考文献

[1] 王波，刘占芳，徐丽艳.甲状腺手术的术后护理体会.黑龙江医药科学，2004;27（1）：92

[2] 白桂莲，路永智，丁红英.颈淋巴结清扫术后并发症的观察及护理.中国误诊学杂志，2008;8（8）：1913

[3] 何金爱，王小兰，杨景哥,等.323例经胸乳入路内镜甲状腺切除术患者的围手术期护理.中华护理学杂志，2008;43（8）：696

[4] 白晓丹，周香连.甲状腺疾病术后190例的护理.中国误诊学杂志，2008;8（17）：4146

[5] 徐明芳，周爱梅.腔镜下甲状腺手术的护理.实用医技杂志，2008;15（30）：30

作者单位：102600 黑龙江省大兴安岭新林区人民医院