养血祛瘀法治疗老年带状疱疹后遗神经痛临床观察

摘要：目的 评价养血祛瘀法治疗老年带状疱疹后遗神经痛临床疗效以及不良反应。方法 将43例老年带状疱疹后遗神经痛患者随机分为两组，治疗组23例，对照组20例。病例均来自常州中医院皮肤科门诊。两组病例患者年龄、性别、病程以及VAS评分均无统计学差异。治疗组采用中药养血祛瘀之剂口服；对照组则仅口服加巴喷丁。疗程为4 w。在治疗结束后通过VAS评分下降情况来判断疗效，同时观察不良反应。结果采用SPSS12.0统计软件进行分析比较，以P

关键词：养血祛瘀；老年；带状疱疹；神经痛

带状疱疹是一种累及皮肤与神经的疾病，是皮肤科的常见疾病。本病是因水痘-带状疱疹病毒在初次感染时侵入感觉神经元[1]，而后潜伏于神经节中，在机体免疫功能下降后，潜伏病毒复活，进而对神经进行持续损伤而发病。主要表现为受累部位皮肤出现簇状水疱和神经损害。而带状疱疹后遗神经痛又是是本病常见的并发症之一，主要表现为患者在患处疼痛超过4 w，或是在疼痛消失后又出现疼痛，时间持续4w以上者。由于老年病人体质弱，恢复差，因此在老年患者中带状疱疹后遗症就更尤为常见。更有研究指出，在受到带状疱疹后遗神经痛困扰的患者中，其生命质量下降，生理以及心理健康都因其受到影响[2]。考虑到老年患者年老体虚，疼痛不已，同时结合中医理论，辨证论治，采取养血祛瘀法对其治疗，目前初步取得满意疗效，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 43例患者来自常州市中医医院皮肤科门诊，将病人随机分成两组。治疗组23例，其中男10例，女13例，年龄60～78岁，平均65.7岁，病程1月～6月，平均2.3月；对照组20例，其中男10例，女10例，年龄60～80岁，平均66.4岁，病程1月～7月，平均1.9月。

1.2诊断标准 ①中医诊断按照《中医病证诊断疗效标准》[3]。②西医诊断按照《杨国亮皮肤病学》[4]。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组 23例患者，予以中药养血祛瘀之剂，水煎服，2次/d，连续服用4 w后，进行疗效判定。中药药物组成黄芪30g，当归10 g，川芎10 g，白芍25 g，鸡血藤15 g，延胡索15g，全蝎3 g。发于头面部者，予以桔梗、白芷等；发于躯干者，予以柴胡，香附等；发于上肢者，予以桂枝、桑枝等；发于下肢者，予以牛膝、独活等；若失眠者加用夜交藤，莲子心，灵磁石等；疼痛剧烈者加用水蛭、蜈蚣；食欲不振者予以焦山楂，炒麦芽等。

1.3.2 对照组 20例患者，予以加巴喷丁（派汀，江苏恒瑞医药股份有限公司）口服，给药第1 d 0.3，qd ；第2 d 0.3，bid，第3d 0.3，tid，之后维持此剂量服用。疗程与治疗组相同。

1.4观察指标

1.4.1安全性观察 ①在患者使用药物后，定期随访，仔细了解询问患者出现的不良反应的情况以及轻重程度并作相应记录。②患者发生不良反应与药物的相关性。③患者对治疗药物的耐受性。

1.4.2 疗效观察 ①参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：疼痛感以及其他症状完全消失。显效：疼痛感以及其他症状明显减轻。有效：疼痛感程度减轻，其他症状有所好转。无效：症状无改善或加重。②视觉模拟测量法（VAS） 。通过对比治疗前后VAS评分来观察患者疼痛变化情况。

1.5统计分析采用SPSS 12.0进行统计分析，组间比较采用t检验。记数资料采用卡方检验。

2结果

2.1治疗过程中VAS评分下降情况，见表1。在经过4 w的治疗后，治疗组和对照组VAS评分均显著降低（P

2.2治疗组与对照组临床疗效比较，见表2。

两组疗效经统计学处理，差异有显著性意义（P

2.3不良反应，见表3。

两组不良反应对比，无明显统计学差异（P>0.05）。但是我们也发现，治疗组的不良反应率小于对照组。

3讨论

带状疱疹后遗神经痛是老年带状疱疹患者最常见的后遗症之一，《临证指南医案》云："久痛必入络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛。"老年人年老体弱，气血不足，不耐外邪克伐，以致气血受损，经络於阻，不通则痛；又因患病时间较久，气血耗损，经脉失荣，以致不荣而痛。因而可以辨为气虚血瘀证。根据辨证论治原则，其治疗多应以补气养血，通络止痛为大法。因此方中予以黄芪、当归为君药，用以补气养血，扶正固本，填补气血之虚；以白芍、鸡血藤为臣药，以补养阴血、濡润经脉，同时又有缓急止痛、舒筋活血之效；川芎、延胡索为佐药，用以行气活血，理气止痛，疏通全身气血。全蝎为使药以加强通络散结，镇痉止痛之功效。诸药合用，以达补气养血，化瘀止痛之功效。而现代药理又认为，黄芪具有免疫调节，促进改善微循环的作用[5]。当归亦具有扩血管，增加血流量改善循环的作用[6]，因此考虑黄芪、当归的改善循环，调节免疫的作用对于带状疱疹后遗症患者受损神经的修复有很大的裨益。而白芍具有调节细胞免疫，抑制炎症水肿，同时具有镇痛作用。鸡血藤具有降低血管阻力，增加血流量，以及抗炎、镇静的作用。可见白芍、鸡血藤对于减轻组织水肿，镇静镇痛方面有着良好的作用。川芎可以改善微循环，并且对中枢神经有镇静作用。延胡索具有显著的镇静安定、镇痛催眠作用，亦能扩张外周血管，增加血流量。全蝎具有显著的镇静止痛作用。因此中药药理研究结果指出，补气养血类药物具有免疫调节，改善微循环，增加血流量，可以增强细胞活性活，促进组织修复，加快受损神经恢复。而血化瘀类中药消炎镇痛、调节组织微循环功能等作用，因此对于带状疱疹后遗神经痛患者的治疗中使用活血化瘀类中药可以改善患处组织的微循环，减少受累组织炎症介质的释放，消除炎症、减轻疼痛有显著效果[7]。因此以养血祛瘀为旨，佐以理气止痛之法，同时根据不同患者的具体情况，在本方的基础上进行用药的调整，使之能更好的适应患者的不同病情，增加了疗效，尽可能的降低了治疗带来的不良反应。在老年人带状疱疹后遗神经痛的治疗上有着独到的优势，效果明确，不良反应小，能有效减轻患者不适，显著改善患者生活质量。

参考文献：

[1]何睿林，刘雅静.带状疱疹后神经痛治疗的国外研究进展[J].临床医学工程，2013，20（6）：778-780.

[2]AS Lopez，BH Andrea，N Ram，et al.Transmission of a newly characterized strain of varicella-zoster virus from a patient with herpes zoster in a long-term-care facility，West Virginia，2004[J].Journal of Infectious Diseases，2008，197（5）：646-653.

[3]家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：259-260.

[4]王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：299-302.

[5]唐国廷.黄芪药理作用与临床应用研究进展[J].中医药临床杂志，2010，22（9）：844-855.

[6]夏泉，张平，李绍平，等.当归的药理作用研究进展[J].时珍国匿国药，2004，15（3）：164-165.

[7]马玉麒，包彦军.实用中医药杂志[J].逍遥散加味治疗带状疱疹后遗神经痛30例[J].中国医药指南，2014，30（5）：409.编辑/申磊