双蒂皮瓣法治疗腋臭的疗效分析

腋臭俗称狐臭,是一种常见病,青春期发病伴随终生,虽不对机体产生直接损害,但难闻的异味给患者带来诸多不便及痛苦。2005年4月～2009年4月笔者对293例患者采用双蒂皮瓣(即腋窝横向平行双切口)彻底清除大汗腺治疗腋臭,获得良好效果,现报道如下。

1临床资料

本组共293例。男性54例,女性239例。年龄17～43岁,病程2～22年,均为双侧。根据异味现状分为轻、中、重三度(判定标准:在未清洗条件下,距腋窝10cm才能闻及异味属轻度,50cm以内都能闻及属中度,在50cm以外都能闻及属重度),其中轻度者51例占17.4%,中度者162例占55.29%,重度者80例占27.3%。

2手术方法

患者取仰卧位,双上肢上举屈肘,掌心向上置于枕部,剃除腋毛,在腋毛分布范围的两端距边沿约2cm处各标记一长2～3cm横切口线,两切口线相距约5cm(根据患者腋毛分部情况而定)。常规消毒铺巾,沿切口线注射含1:200 000肾上腺素的0.25%利多卡因,其余部位注射含1:200 000肾上腺素的0.5%利多卡因浸润肿胀,沿切口线切开皮肤至皮下脂肪层,在皮下脂肪浅层用组织剪钝锐结合分离至对侧切口线,翻转皮瓣,用食指指腹抵住皮面,仔细修剪皮下组织,包括皮下脂肪、大汗腺、皮脂腺、毛囊及部分血管,使之成为超薄皮瓣。切口上下两端分别以同法剪除腋毛范围以外1～2cm皮下组织,用双极电凝彻底止血,5-0丝线,带皮下组织间断缝合,术区敷酒精纱布后加棉垫,弹力绷带“8”字包扎。术后24h后换药以观察是否有血肿发生,此后3～4日换药一次,10～12天拆线。

3结果

3.1术后效果:对接受治疗的患者分别在术后1月、3月、6月、1年、2年、3年门诊或电话随访。内容包括异味、瘢痕、上肢功能等情况。让患者在活动出汗后,根据异味清除情况,在未清洗条件下,判断痊愈标准分为:痊愈、有效、无效3种。痊愈是活动出汗后距腋窝10cm闻及无异味,有效是同样情况下闻有极轻微异味,较术前明显减轻。无效是与术前基本相同。本组共293例,痊愈为245例(占83.61%),有效为47例(占16%),无效1例(占0.34%)。

3.2术后并发症:传统的腋臭手术治疗易发生血肿,感染、瘢痕增生等,本组并发症少。具体并发症见表1:

4讨论

腋臭是指腋窝在出汗所产生的异味,与腋窝皮肤多种细菌及大汗腺顶泌汗腺分泌物中所含的有机物质起作用后产生的不饱和脂肪酸和氨有关[1]。腋臭治疗方法很多,大致有非手术、手术及激光疗法三种,基本原理是破坏或清除大汗腺[2-3]。非手术及激光治疗不能彻底消除异味或易复发,故腋臭治疗首选手术治疗[4]。手术方法也很多,如梭形切除,长切口或中长切口皮瓣修剪、小切口搔刮、局部肿胀吸脂等,各有其优缺点[5]。探讨一种创伤小、恢复快、并发症少、异味清除彻底、不易复发的手术方法一直为临床医生所追求。我们从2005年5月起,采用双蒂皮瓣法行腋臭清除术,收到了良好的效果。该手术的特点为切口小,每个切口长仅为2～3cm,横切口,愈合后留下的切口瘢痕小,不影响美观。因每侧有两条切口,剥离及修剪范围能达到腋毛区域外1～2cm,有文献报告在腋毛区域外0.5cm即很少有大汗腺分布[6]。大汗腺主要分部在真皮网状层和浅层脂肪层,故皮瓣修剪层次只保留真皮血管网、毛细血管袢和层下血管网,剪除皮下层血管网及真皮下血管网,形成超薄皮瓣。皮瓣太薄边缘易缺血坏死,厚则大汗腺清除不彻底。对浅层脂肪层内的大汗腺不必刻意清除,因其导管被切断后,术后皮下形成的瘢痕会阻止导管的再通,故无分泌物分泌皮外。双切口使术区暴露良好,能在直视下操作,并可用双极电凝彻底止血,大大减少了术后出血、血肿的发生。术后我们采用棉垫“8”字绷带加压包扎,其加压效果仅次于打包包扎,不会产生因打包所造成的打包周围皮肤擦伤。修剪后的皮瓣与植皮的皮片成活原理有区别,我们24h后换药,即可见皮瓣的毛细血管扩张,我们认为其成活即有本身皮瓣血管的扩张,还有其底部的营养供给。本组293例,经治疗无效仅1例,经1～3年随访,无复发。从并发症来看,主要为切口愈合延迟。本组有13例切口未在10～15天愈合,经换药处理后均在20天左右完全愈合,且愈合后腋窝的瘢痕也不明显。出血及血肿的发生率低,笔者认为与术中充分止血,术后加压包扎,并辅助口服云南白药胶囊制剂有关。

双蒂皮瓣法治疗腋臭方法简便、可靠,术中要注意尽量减短切口长度,扩大修剪范围,注意修剪层次,充分止血,加压包扎及辅助用药,做到以上要点可明显提高手术疗效,减少并发症的发生且不影响术后美观。

[参考文献]

[1]吴志化.皮肤科治疗学[M].北京:科学出版社,2006:554.

[2]Lee D,Cho SH,Kim YC,et al. Tumescent Lipouction With dermal curettage for treatment of axillary osmidrosis and hyperhedrosis[J].Dermatol surg, 2006,32(4):505-511.

[3]Ichikawa K,Miyasaka M. Aikaway. Subcutateous laser treatment of axillary osmidrosis,a new technique[J].Plast Reconstr Surg,2006,118(1):170-174.

[4]李菊妹,刘小舒,王屋金,等.腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨[J] .中华整形外科杂志,2005,21(3):239-240.

[5]张兆泽,沈华,钱,等.两种手术方法治疗腋臭疗效评估[J].中国美容医学,2007,16(8):1058-1060.

[6]陈辉,李永新,杜洁,等.汉族人腋臭汗腺的分布及手术治疗[J].中国美容医学,2008,17(9):1286-1287.

[收稿日期]2010-03-27[修回日期]2010-06-03