现阶段医改工作要妥善处理好“医保、医疗、医药”三者之间的关系

摘要　2009年3月中央启动了新一轮深化医药卫生体制改革。3年来，在各级党委、政府的坚强领导下，各级卫生部门与有关部门密切配合，有序推进工作，强化政策完善，改革体制机制，新医改取得了明显成效：①医改推动了“看病难、看病贵”的解决办法；②医改促使医保对医疗机构主动规范、管理医疗行为，起到了监督、管理作用；③医保按“以支定收，略有结余，留有部份储备”的原则筹集资金，专项用于大病医疗费用的支出。极大程度上解决了因病致贫问题，维护了社会稳定。

关键词　医改　“医保、医疗、医药”　关系

“十二五”规划和医疗卫生改革实施方案所提出的“医保、医疗、医药”三项重点。医改三个重点中“医保”是基础，“医药”是关键，“医疗”是根本，三医密切相关、互联互动。

医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。

医疗是指医疗机构所提供的一系列医疗服务。

医药是预防或治疗或诊断人类和牲畜疾病的物质或制剂，由药品生产企业生产。

三者之间主要通过购买医疗保障服务的方式，服务于患者，他们之间存在一些必然的联系。如何定位三者之间的关系至关重要。

医疗（即医疗机构，以下简称医疗）是医保与医药的主要实现场所，医保与医药反过来带动，制约着医疗；医保与医药由于药品价格和使用量影响着医疗保险金的使用，反过来医保又影响和促进医药的发展；医疗与医药有着密切关系，医药是医疗服务的载体，医疗反过来又影响医药的发展。在“十二五”深化医改中，医保作为基础，医疗作为根本，医药作为关键。其中医疗是“医保、医疗、医药”三者的核心，也是三大改革的主要环节。三者又直接服务于患者。如何处理好三者之间的关系，使三个重点发挥最佳作用，要经过不懈努力。应该注意一下几个方面。

强化政府的公共财政职能，增加医疗卫生事业的公平性：①增加政府对医院的财政补助，建立医保基金补充机制；②建立以公众为中心，政府、医保机构共同组成完善的监督体系；③增强全民医保的基础性作用，强化医疗服务的公益性，优化卫生资源配置；④各自准确定位，明确职责。

“医保、医疗、医药”三者必须要协同发展：①要加快完善全民医保体制；②巩固基本药物制度；③推行公立医院体制改革；④探索基层医疗机构运行新模式。

合理分配“医保、医疗、医药”三大重点在改革中的利益关系：⑴针对医保：①建立风险共担的费用分摊机制。②对医疗费用的合理性进行审查，如此有利于控制医院、医生、患者。③及时结清医院医保资金，加大账户资金对医院的预付功能。④明确监管成本承担责任。⑵针对医药：①减少药品供应的中间环节，实行统一配送或由生产厂家直接供货的机制。②大力推进医药分开，转移药品的购买决策权，使医院与医生不再被药品加成的收入所左右。⑶针对医疗：①合理分配医疗资源，加快初级公立医疗机构的发展。②公立医疗机构应该将更多的资源放在更新技术，提高服务质量和医疗效果上，而不是评级和外延发展上。③一、二、三级医院分工明确，实行首诊制，即初次门诊必须由基层医疗机构提供服务。由于患者盲目就诊，很多基层医疗机构就能解决的问题患者却到三级医疗机构寻求解决。实行首诊制，转诊制这样不但可以减少二、三级医疗机构的门诊人数，提高医疗效率，也可使二、三级医疗机构间形成良性竞争。

要探索医保基金合理使用，建立基本药物采购资金纳入预算管理机制。加快完善公立医院特别是县级医疗机构药品招标采购政策，逐步实现基层与大医院的用药有效衔接，使用治疗疾病类别、名称、剂型、规格、包装、厂家相同的基本药物。要深化基层医疗卫生机构管理体制、运行机制、补偿机制和人事分配制度改革，继续加强基层卫生服务体系建设，提高基层服务能力和水平，吸引患者到基层首诊，推进分级医疗和双向转诊。要认真落实一般诊疗费等医保支付政策，落实基本药物报销比例明显高于非基本药物的政策。探索建立按照药品通用名等额报销机制“保基本”，促进基本药物优先使用，有效控制医药费用增长。

“医保、医疗、医药”三者关系协调、共同推进，新一轮的医改任务一定会取得更大成绩。