肝硬化的治疗不能轻视

肝硬化是一种慢性肝病，可累及机体多个系统，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

对肝硬化应有正确认识

目前，患者对肝硬化常存在一些错误的认识，主要表现在：

“肝功能正常则不会发生肝硬化”

部分早期肝硬化患者可以没有明显的临床表现，肝功能也都正常，这是因为肝功能有较大代偿能力(可以理解为能够带病坚持工作)。正确的做法是除了积极监测病情外，还应定期复查肝功能和B超，并由肝病专科医师结合病史等情况综合评价，制订科学、合理的治疗方案。

“肝炎一定会发展为肝硬化”、“肝硬化就是肝癌”

这两种说法都是错误的。虽然肝硬化与肝炎关系密切，但慢性肝炎在一定条件下发展成肝硬化的几率是30%，如果尽早抗肝纤维化治疗，消除恐惧心理，保持良好的饮食、起居生活习惯，这个几率还会下降。将肝硬化与肝癌等同起来则更是错误的，虽然肝硬化是肝癌的高危因素，但二者仍属不同疾病。前者是肝脏的弥漫性病变，病程较长，早期治疗效果好。肝癌属于肝内的局部占位性病变，病程短，病情凶险。不正确的认识会造成心情压抑、恐慌，都可导致生理功能紊乱、免疫功能下降，所以慢性肝炎患者要避免这种不良心态，否则会加重病情。

寻找病因是治疗肝硬化的基础和关键

肝硬化是各种慢性肝病的晚期阶段，了解病因和针对病因进行治疗，是治疗肝硬化的基础和关键。例如对乙型肝炎所致的代偿期肝硬化患者给予有效的抗病毒治疗，不仅可改善组织学病变，而且可延缓疾病进展(包括降低失代偿和原发性肝癌的发生率)；对病毒活跃的失代偿期肝硬化患者给予有效的抗病毒治疗，部分患者肝功能改善且生存期延长；对酒精性肝硬化患者立即严格戒酒；对自身免疫性肝炎所致的肝硬化应给予规范的免疫抑制治疗；对肝豆状核变性患者应给予D-青霉胺治疗。

预防和治疗肝硬化的并发症很重要

肝硬化的各种并发症对机体危害极大。所有诊断为肝硬化的患者均应做相应的检查以及早发现各种并发症。

上消化道出血肝硬化失代偿期患者均应常规做胃镜或X线造影检查，以了解食管、胃底静脉曲张情况，对于初次胃镜或X线造影无食管、胃底静脉曲张者，应每两年复查一次；对已发现轻度静脉曲张者，则应每年复查一次。根据曲张程度采取不同的干预措施预防出血。对于反复出血者可采用定期通过内镜对曲张静脉注射硬化剂或静脉套扎术及长期服用普萘洛尔、硝酸异山梨醇酯等降低门静脉压力的药物。

肝性脑病一般的基本治疗原则是，去除肝性脑病发作的诱因，这也是其他药物治疗的基础。如采用低蛋白饮食、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、止血和清除肠道积血、慎用镇静药等。由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。

肝肾综合征目前尚无有效治疗，在积极改善肝功能前提下，可采取以下措施，如迅速控制上消化道大出血、感染等诱发因素，严格控制输液量、纠正水电解质和酸碱失衡，特利加压素联合白蛋白治疗等。

腹水在限制钠、水摄入的基础上，可给予利尿剂，如螺内酯、呋塞米等，放腹水加输注白蛋白。近年来开展的颈静脉肝内门体分流术能有效地降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病，多用于等待肝移植之前的门静脉高压患者。

自发性腹膜炎并发自发性腹膜炎和败血症后，更迅速加重肝损害，应积极加强支持疗法和抗菌药物的应用。强调早期、足量和联合应用抗菌药物。

治疗肝硬化的新方法―肝移植

目前原位肝移植已成为治疗肝硬化等终末期肝病的最有效方法。术后患者的1年、5年生存率分别为80%～90%和70%～80%。肝硬化患者千万不能错过肝移植的时机，因为发展到严重并发症甚至临终状态，再考虑肝移植则为时已晚。一般来说，对失代偿期肝硬化患者，如果1年的预期生存率低于90%，就应考虑进行肝移植。

肝硬化患者是肝癌发生的高危人群，应定期进行甲胎蛋白和影像学检查，根据国内外经验，一般应每4~6个月进行一次肝脏B超检查及血清甲胎蛋白测定，以便及早发现早期原发性肝癌。

专家提示：肝硬化患者应当主动积极地配合医生寻找肝硬化的病因，密切注意肝硬化各种并发症的发生，并重视肝癌的预防和早发现、早诊断。