背带式缝合术在剖宫产术中大出血的应用

摘要：目的：探讨剖宫产术中大出血时，采用改良式子宫背带式缝合术的效果、应用价值及注意事项。方法：采用回顾性分析方法，对剖宫产术中大出血行改良式子宫背带式缝合术患者的临床资料进行分析。结果：本组11例均为在剖宫产术中出现子宫收缩乏力而引起大出血的患者，经其他保守治疗方法不能控制出血而行背带式缝合，手术保留了其生育能力，术后无大出血。随访3-10个月，未发现远期并发症。结论：改良式子宫背带式缝合术具有操作简单，止血迅速可靠，保留子宫且无并发症等优点，是治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血行之有效的方法，提高了产科质量，且简单、易掌握，值得临床推广应用。

关键词：子宫背带式缝合术 剖宫产术 宫缩乏力 产后出血

【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0197-02

产后出血是产科严重分娩并发症，是孕产妇死亡的主要原因，其发生率为10.83%［1］，而宫缩乏力性产后出血又居产后出血原因的首位，因此及时有效的处理宫缩乏力性产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。官缩乏力性产后出血一般处理方法有按摩子宫、药物治疗(宫缩素或前列腺素)、官腔填塞、子宫动脉及髂内动脉结扎等。过去当这些处理方法无效时，则施行子宫切除术来挽救产妇生命，严重影响了妇女的身心健康及生活质量。因此选择一种快速、简便、有效的处理产后出血方法，一直为广大妇产科医生所关注。近年来我们采用子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血，取得了良好效果。

1 资料与方法 

1．1 一般资料。2009年1月～2011年10月在我科住院分娩1205例，其中剖官产353例，剖官产率为29.3%，发生产后乏力出血28例。剖宫产指征为前置胎盘、双胎妊娠、重度子痫前期、产程延长或停滞，巨大儿、剖宫产史，表现为胎盘娩出后即发生大出血，子宫收缩差，继而呈 “软袋”状改变。28例官缩乏力性产后出血患者均用缩宫素宫体及静脉注射，按摩子宫，出血部位“8”字缝合，热盐水纱布热敷子宫，纱布垫压迫、塞入米索前列醇片600微克，观察15～20分钟，患者经过这些处理后大部分宫缩好转，出血停止，有11例经以上综合处理仍无效，即实施子宫背带式缝合术。

1．2 手术方法。将子宫托出腹腔，用手挤压宫体，观察出血情况，判断背带式缝合术成功的概率，加压后如出血减少，表明成功的可能性大，可行背带式缝合术。用 1—0号可吸收缝合线从子宫下缘切口右侧中外1／3交界处的切缘下2～3cm处进针，贯透子宫下段全层，从对应的上缘切口处出针，将缝线拉向子宫体前壁右侧距宫角3cm处褥式缝合2～3针，出针后将缝线绕过宫底后壁垂直褥式缝合2～3针，(不穿透蜕膜层)达子宫后壁右侧子宫骶骨韧带的上方；在相当于子宫下段切口水平处自右向左、由外向内斜行进针并贯穿子宫全层；在对应的子宫左侧水平出针。同法进行左半部的缝合。最后在左侧下缘切口对应部位出针，在助手再次挤压子宫的同时，缓慢渐进性拉紧缝线的两端后打结，使宫体缩小呈纵向压缩状。

1．3 疗效评定标准有效：阴道流血量≤50ml／h，子宫收缩好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命征平稳，尿量正常；无效：阴道流血量>50ml／h，子宫收缩不良，或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命征恶化，尿量

2 结果 

11例剖宫产术中因宫缩乏力出血的患者经子宫背带式缝合术治疗后均有效，出血均逐渐减少停止，产后出血量为720～1800ml。5例接受输血治疗(占45．5%)，输血量为400～1200ml。术后无一例因血液循环不良或术后再出血而再次手术。术后常规给予肌内注射宫缩剂，应用抗生素防治感染。术后恶露排出无异常，术口均Ⅱ／甲级愈合，平均住院7．5天。产后42天复查体检未发现异常，子宫复旧好。

3 讨论

3.1 宫缩乏力的处理。

常用的方法有：按摩子宫，使用宫缩剂（缩宫素、米索前列醇）、止血剂、官腔填塞、子宫动脉及髂内动脉结扎等，一般经过这些处理能凑效，如继续出血，应及时行背带式子宫缝合，必要时切除子宫，以挽救产妇生命。

3.2 子宫背带式缝合术的止血机制。子宫背带式缝合术即B—Lynch缝合术，是英国MilfonKenyes医院报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝合方法，尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性产后出血，有可能避免子宫切除，保留生育能力，是近年来使用的一种处理产后出血的新方法。其原理为机械性纵向挤压子宫平滑肌使子宫壁的弓状血管有效地被挤压，血流明显减少；刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血。据临床观察，如在早期应用，效果更好，可避免输血反应，医源性感染等多种并发症。

3.3 子宫背带式缝合术的要点。

在行子宫背带式缝合术之前，用双手压迫子宫，然后观察子宫出血能否被控制，这一步骤是决定施行本手术能否成功的关键。

3.4 子宫背带式缝合术治疗宫缩乏力性产后出血的优势。

治疗产后出血过去常用的方法是在抗感染、止血、应用宫缩剂、抢救休克的同时行清官术、按摩子宫、宫腔纱条填塞等。极少数患者需行髂内动脉结扎、动脉栓塞、甚至子宫切除.在基层医院能做剖宫产手术的医师不一定能迅速准确地找到髂内动脉，且髂内动脉结扎对盆腔脏器的血运有一定影响。采用子宫背带式缝合术操作安全简便、无需特殊器械和手术技巧，手术时间明显缩短，止血效果迅速、可靠、持久。不增加医疗费用，既挽救了患者生命又最大限度地保留了生育功能。随访表明，应用此术式不影响月经来潮，无痛经，子宫复旧好，未发现肠管嵌顿和异物残留等并发症，保证了患者的生活质量。

综上所述，子宫背带式缝合术与其他止血方法比较，具有操作简单、手术时间短、止血迅速可靠、损伤小、恢复快、副反应小及保留子宫等优点，是处理子宫弛缓引起产后出血的很好的选择，便于在基层医院的推广应用。

参考文献

［1］ 张惜阴主编.实用妇产科学［M］2版.北京：人民卫生出版社，2004；454

［2］ 王丽萍，吴瑞芳.改良B-lynch压缩缝线术在难治性产后出血中的应用［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（5）：508-509