中风肩手综合征患者护理干预的临床疗效分析

【摘要】目的：探讨护理干预在中风肩手综合征患者中的应用效果。 方法：选择我院收治的中风肩手综合征患者40例，实施整体的护理干预，就临床结果进行回顾性分析。 结果：本组40例患者中，痊愈9例，显效11例，有效14例，无效6例，总有效率为85%。 结论：在中风肩手综合征患者做好基础护理的同时，加强心理护理、饮食护理、疼痛护理、功能锻炼及中医针灸疗法，可提高患者的康复速度和临床效果。

【关键词】中风； 肩手综合征； 护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0087-01

中风肩手综合征是指中风后出现的患肢手肿和肩部疼痛、拒按，使肩手运动功能障碍，部分伴有肩关节半脱位，若不及时治疗将导致手部肌肉萎缩，手指挛缩畸形等表现的临床综合征，严重影响了中风患者的功能康复及生活质量。本次研究选择我院收治的中风肩手综合征患者40例，实施整体的护理干预，就临床结果进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床资料

本组中风肩手综合征患者40例，男25例，女15例，年龄42～～70岁，病程6～～232天，脑出血10例，脑梗死30例，Fugl-Meyer关节活动评分（27.81±5.58）分，疼痛评分（20.16±6.35）分。

2 方法

在治疗中全程实行整体护理干预，具体操作如下

2.1 心理护理 其患者均存在紧张、焦虑、恐惧的心理，对此病缺乏认识，因此，护理人员应做好健康宣教，针对患者不同的心理状态和心理承受能力，有针对性地给予精神安慰。在与患者沟通时要用安慰和鼓励性的语言，使其对护理人员有信赖感，减轻其焦虑、恐惧程度。帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食护理 以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物。少量多餐，多食蔬菜水果，避免辛辣食物，戒烟酒。保持大便通畅。

2.3 疼痛护理 护理人员需对患者的肩关节疼痛情况做好观察，了解其疼痛感觉肿程度，利用音乐疗法等分散其注意力，必要时可按医嘱予止痛药，以便患者疼痛减轻。

2.4 摆放 主要是要注意良肢位的摆放。① 平卧位时：肩关节屈45度，外展60度，无内外旋；肘关节伸展位；腕关节背伸位，手心向上；手指及各关节稍屈曲，可握软毛巾等，注意保持拇指的对指中间位。② 健侧卧位时：患手置于胸前并垫软枕，手心向下，肘关节、腕关节伸直位。③ 患侧卧位时：患手屈曲90度位放于枕边。

2.5 被动运动 患者病情平稳后，除了注意良肢位的摆放，无论是神志清醒还是昏迷，都应该早期开展被动运动。肩关节屈、伸、外展、旋内旋外等，以其能耐受为度，昏迷患者最大可达功能位，不能用力过大，幅度由小到大，共2-3分钟为宜，防肩关节脱位。被动运动每日可进行2-3次，并按摩手心（劳宫穴）、合谷穴等，帮助患者按摩患肢，防止肌肉萎缩、关节挛缩、关节僵硬等神经功能障碍。

2.6 肩托 它能减轻局部肿痛，防止肩关节半脱位，降低致残率，提高患者的生活质量，是中风后肩关节疼痛和半脱位的一种有效的非药物疗法。

2.7 进行传统中医针灸的护理干预 患者取坐位、平卧位或侧卧位，常规消毒皮肤，使用一次性无菌针灸针，取穴可在针灸治疗中风基本方上（百会透曲鬓、人中、内关、足三里、阳陵泉、太溪）加用肩、肩前、肩贞、后溪透合谷。调整最佳针刺深度，每日一次，随患者的恢复情况进行调整，尤其是治疗医生要灵活调整针灸穴位。

3 疗效指标

① 疗效标准：痊愈：患肢疼痛、肿、麻木完全消失，2个月内肢体疼痛、肿未出现者； 显效：患肢疼痛、肿、麻木消失感消失，2个月内偶有肢体疼痛、肿感，经治疗后消失；有效：患肢疼痛、肿及麻木感明显减轻，但手臂活动度等改善不明显；无效：患肢疼痛、肿及麻木感依旧无改善。② 肩痛进行Fugl-Meyer关节活动及疼痛评定。

4 结果

本组40例患者中，痊愈9例，显效11例，有效14例，无效6例，总有效率为85%。Fugl-Meyer关节活动及疼痛评定结果见表1。治疗前后关节活动及疼痛评分经t检验，P

5 讨论

中风肩手综合征，其发生率有报道为54.5%～80%，其原因可能与早期不正确的肢体摆放，关节活动不充分或训练处置不当，肌张力异常，患侧输液手肿等有关。中医认为脑为髓海，精明之府，其病机为气虚血淤痰凝，脉络痹阻，而致肩部气血运行不畅，不通则痛，气滞则血运不畅，手肿而痛。所以，此病可通过中医针灸的方式运用中医辨证施治的理论扶其真元，兼顾病邪部位，从而起到化淤通络的作用。西医康复理论认为，中风发生后，中枢神经系统在结构上或功能上具有重新组织的能力或可塑性，在条件适宜时，部分神经元可以再生。此外，还应避免在患肢静脉输液，并保持患肢的良肢位，这有助于巩固疗效，减少复发。

总而言之，只有将药物治疗、饮食搭配、心理干预、运动复健和针灸治疗等方法相互配合、相互促进，才能取得更好的疗效。通过以上的数据统计分析及大量的临床实践可以得出，在中风肩手综合征的康复过程中，应用护理干预可取得显著的疗效，此种方式应在临床上大力推广和应用。

参考文献

[1]戴永妹.中风后遗症患者康复过程中护理干预的应用.求医问药，2011，8：170.

[2]潘伟达，李红.温针灸治疗中风后肩手综合征的临床观察.中华中西医杂志，2005，3：725-726.