剖宫产术中妇科良性肿瘤临床治疗探究

【摘要】 目的 探析剖宫产术中合并良性肿瘤患者治疗方法和治疗效果。方法 对97例妊娠合并妇科良性肿瘤患者进行临床研究， 包括妊娠合并子宫肌瘤62例， 妊娠合并卵巢肿瘤31例， 同时合并子宫肌瘤及卵巢肿瘤4例。分析其手术治疗方法的临床效果。结果 97例妊娠合并良性肿瘤患者手术治疗后， 恢复效果良好， 术中平均出血量（43.84±15.80）ml， 平均手术时间（41.8±37.86）min， 平均住院时间（3.40±0.56）d。治疗后7 d内无显著并发症发生， 患者生产胎儿存活率100%， 手术患者治愈率100%， 手术后复查没有残余肿瘤增大现象。7 d内出院， 其后进行1年随访， 胎儿存活率100%。结论 剖宫产手术中进行良性肿瘤手术治疗， 严格把控适应证， 手术术式偏向保留患者功能的剔除式手术， 在临床上取得良好的治疗效果， 值得进行临床推广。

【关键词】 良性肿瘤；剖宫产；治疗

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.198

妊娠合并良性肿瘤是一种临床上较为常见的妇科疾病， 患者妊娠和分娩过程都会对肿瘤产生不良影响， 同时肿瘤治疗也将影响患者妊娠和分娩[1]。良性肿瘤患者采用剖宫产术中治疗， 必须基于患者具体身体状况进行合理选择， 切忌盲目手术治疗造成不良后果。本次研究中选取本院收治的97例剖宫产术中合并良性肿瘤患者进行临床研究， 并取得显著研究成果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究中选取本院2012年7月～2014年7月收治的97例妊娠合并妇科良性肿瘤患者进行临床研究， 所选患者包括妊娠合并子宫肌瘤62例， 妊娠合并卵巢肿瘤31例， 同时合并子宫肌瘤及卵巢肿瘤4例。纳入标准 ：年龄21～43岁， 平均年龄（28.2±4.0）岁；患者文化程度为小学、初中、高中、大专以上；职业背景为：工人、教师、农民、公司职员、公务员等；并告知研究详情， 患者及患者家属签署知情同意书。

1. 2 诊断标准 本次研究中选取患者均经过常规妇科检查确诊， 并经B超动态检测确诊为良性肿瘤[2]。

1. 3 排除标准 已接受相关治疗并可能影响效应观测指标；伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况；严重心、肝、肾损害影响手术治疗效果；其他情况， 例如交通不便、不易随访等情况。

1. 4 治疗方法 合并子宫肌瘤患者治疗要依据肿瘤直径、大小、数量、性质和部位具体选择手术治疗的方式， 本组62例妊娠合并子宫肌瘤患者内43例采取肌瘤剔除术方式， 4例子宫肌瘤数量较多者采用子宫切除方式；其余15例患者没有采用手术切除方式， 其中10例因为患者伴有严重的内科疾病、胎盘早剥和妇科合并症等疾病， 不适合在剖宫产手术中进行肿瘤切除手术， 5例因为肿瘤处在和周围组织界限不清位置， 手术复杂程度过高不适合在剖宫产手术中进行肿瘤切术手术。15例患者进行为期1年随访， 8例在剖宫产术后再次进行肿瘤切除手术， 7例进行保守治疗。

合并卵巢肿瘤患者会对分娩造成影响。本组35例妊娠合并卵巢肿瘤患者， 4例患者采取卵巢楔形切除和成形术治疗， 18例患者进行卵巢肿瘤剔除式手术治疗， 2例患者采取双侧附件和子宫切除术治疗， 4例患者采取患侧附件切除术治疗， 7例患者采取卵巢壁活检术做病理检查。

本次研究中所有患者均进行促宫缩、抗感染和对症治疗， 治疗后并观察患者的临床疗效。

2 结果

研究中97例合并良性肿瘤患者手术治疗后， 恢复效果良好， 术中平均出血量（43.84±15.80）ml， 手术平均时间（41.8± 37.86）min， 住院平均时间（3.40±0.56）d。治疗后7 d内无显著并发症发生， 患者生产胎儿存活率100%， 手术患者治愈率100%， 手术后复查中没有残余肿瘤增大现象。7 d内出院， 其后进行12个月随访， 胎儿存活率100%。

3 讨论

患者妊娠期做B超动态检测是一种有效且简便的肿瘤诊断方式， 有利于提前确诊肿瘤并进行干预治疗， 从而尽可能降低肿瘤治疗对妊娠分娩造成更大不良影响， 并有利于预防相关并发症[3]。传统医学理论学观点认为在剖宫产手术中进行子宫肌瘤切除手术容易造成感染和出血状况， 伴随现代医技手段的水平提升， 绝大部分患者在剖宫产手术中完成肿瘤切除手术都是相对安全的， 同时这一治疗方式还能够有效避免肿瘤对分娩患者产褥期和恢复期造成不良影响， 并能够进一步降低术后出血量和产褥期感染率[4]。

剖宫产手术过程中进行子宫肌瘤切除手术必须严格把控适应证， 需对患者肿瘤的直径、大小、数量、部位和性质做出科学准确的评估， 判定患者是否适合在剖宫产手术中进行肿瘤手术， 从而减少对患者造成的损害。本次研究中本院在妊娠合并子宫肌瘤患者治疗过程中， 主要实行肌瘤剔除术治疗， 以确保患者保留子宫的最大功能。妊娠合并卵巢肿瘤患者中单侧肿瘤居多， 伴随患者妊娠进展大部分肿瘤将逐步消失。临床上妊娠期卵巢肿瘤可能出现破裂或者蒂扭转现象， 故而剖宫产手术前要再次确诊患者卵巢肿瘤是否依然是良性， 确诊后确定手术治疗方案。疑为恶性卵巢肿瘤要进行单侧附件切除术治疗， 其他患者则进行剔除手术， 其后做病理学检查[5]。

本次研究证明， 剖宫产手术中进行良性肿瘤治疗， 治疗后7 d内无明显并发症发生， 患者生产胎儿存活率100%， 手术患者治愈率100%， 手术后复查中没有残余肿瘤增大现象。7 d内出院， 其后进行1年随访， 胎儿存活率100%。

综上所述， 剖宫产术中合并良性肿瘤患者治疗水平正在不断提升， 在治疗中要重视选择适应证和预防并发症， 本次研究中取得良好的治疗效果， 值得进行临床推广。

参考文献

[1] 徐晓红.剖宫产同时行子宫肌瘤切除术340例临床体会.中国全科医学， 2010， 13（32）：3684.

[2] 朱利.腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术54例临床分析.江苏医药， 2014， 40（16）：1949.

[3] 陈叙.剖宫产术中妇科肿瘤的处理.中国实用妇科与产科杂志， 2008， 24（10）：741-743.

[4] 田玉翠.子宫肌瘤剔除术后残留和复发的临床危险因素分析. 中华妇产科杂志， 2014， 8（8）：594.

[5] 陈叙.剖宫产术中妇科肿瘤的处理体会.中国实用妇科与产科杂志， 2012， 28（7）：221.

[收稿日期：2015-04-07]