护理干预在产后出血中的作用

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.88

摘 要 目的：探讨护理干预在产后出血中的作用。方法：选取76例产妇随机分为试验组与对照组，每组38例。对照组采用常规护理方式，试验组则采用综合护理方式，观察两组产后出血量和子宫收缩情况。结果：试验组产后2小时、24小时出血量明显少于对照组；两组子宫收缩情况比较，试验组总有效率明显优于对照组。结论：在产妇生产过程中，护理干预是非常有必要的，它能够有效地减轻产后出血给产妇带来的危险。

关键词 护理干预 产后出血 作用

The effect of nursing intervention on postpartum hemorrhage

Shan Jinhua

Municipal Hospital of Bincheng District，Binzhou City，Shandong 256600

Abstract Objective：To explore the effect of nursing intervention on postpartum hemorrhage.Methods：76 cases of puerpera were selected and randomly divided into the experimental group and the control group with 38 cases in each.The control group were given routine nursing care.The experimental group were given comprehensive nursing.The amount of postpartum bleeding and uterine contractions situation of two groups were observed.Results：The amount of bleeding of postpartum 2 hours，24 hours in the experimental group were significantly less than those of the control group.The terine contractions situation of patients in two groups were compared，and the total effective rate of the experimental group was significantly better than that of the control group.Conclusion：In the maternal production process，nursing intervention is very necessary.It can effectively reduce the risk of postpartum hemorrhage of puerpera.

Key words Nursing intervention；Postpartum hemorrhage；Effect

资料与方法

本次对比试验共选取了76例产妇，年龄22～40岁，平均（25.4±2.3）岁。76例产妇中初产妇48例（60%），非初产妇32例（40%）。孕期32～40周，生产方式有阴道生产和剖宫产两种。其中产妇贫血27例，婴儿巨大18例，双胎妊娠4例，养水过多10例，其中患有妊娠高血压综合征的产妇；2小时内出血>500 ml的产妇61例，2～24小时出血>500 ml的产妇15例。排除软产道损伤、凝血功能障碍、胎盘黏连等因素，均确认为子宫收缩乏力。所有患者随机分为试验组与对照组，每组38例。两组产妇的年龄、孕周、体重、出血量等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

护理方法：①产前护理：在孕妇进行生产之前，医院应该对孕妇进行产前护理，具体的方法是详细地询问孕妇在产前是否有一些特殊疾病历史，尤其是注意询问产妇是否有关肝肾方面的疾病，还有子宫是否在之前动过手术，在孕期内，是否有过子宫无力感。除了在产前对孕妇进行详细的询问之外，还应该对孕妇的实际身体状况进行体检，主要是对血常规和凝血功能的检查。确保对孕妇产前有关情况进行详细的了解与掌握，以便在手术时对突况有充分的准备。并且根据孕妇的实际情况对她们的身体进行调理，在饮食方面应增强高蛋白、易消化食物的摄入，这些有利于改善孕妇贫血的体制。除了在身体上的护理之外，对于心理上也要加强调节，有关医护人员应该向产妇详细讲解有关分娩知识，通过思想工作的进行放松她们的身心，减少她们对于分娩的恐惧[1]。②药物使用方法：在实际的生产过程之中，试验组产妇具体的护理步骤：第一在胎儿的双肩从产道中分娩出来之后立即在深部肌肉的位置注射20 U的缩宫素，如果是采取破宫产的方式，应该在胎儿取出之后立即向宫体注射同剂量的缩宫素，此外还需要进行肌肉注射250 μg欣母沛。然后有关护理人员会对产妇子宫进行按摩，采用综合护理措施对产妇进行护理。而对照组的孕妇采用的药物是缩宫素及米索前列醇，药物的具体使用与综合护理相同。

产程观察：对于产妇的产程观察主要分为3个时期，第一时期是在孕妇产前观察孕妇羊水和子宫的情况，此时医护人员对产妇进行精心照顾，注意保存产妇的体力，并且维持产妇精神上的稳定。第二个观察时期是指在产妇生产的过程中，医护人员要指引孕妇做出正确的生产动作，注意保护产妇的软产道组织，在胎儿生产之后，要立即对子宫的宫缩以及流血情况进行观察，并且用容器法估算出产妇出血量，并立即注射缩宫素20 U。第三个产程观察时期是对产妇在分娩过后胎盘的分离情况的观察，这个时候医护人员应该使用正确的方法帮助胎盘脱出，并且对胎盘进行仔细的观察，确保胎盘完整地从产妇子宫里脱离。在完成胎盘脱离之后需要对产妇的子宫进行按摩，人为地协助产妇子宫进行收缩。在生产过程完成之后应该尽快使产妇对新生儿进行喂奶[2]。在第1次皮肤接触之后，产妇要多喝水，并且尽快地排除膀胱内的尿液，这样可以有效地帮助子宫进行收缩，护理人员要对子宫收缩整个过程进行密切的关注，保证产妇所处环境的干净卫生，做好产妇阴道的清洁工作，防止因为病菌感染而造成的产后出血。

评价标准：对于护理干预是否对减少产后出血有作用主要是根据第三产程观察期的子宫出血情况来进行判断的，在对产妇分娩2个小时和24小时之后的阴道出血量进行统计之后，具体可以分为以下3种情况：①显效：护理干预在产妇止血方面起到了很好的作用，具体表现为产妇在分娩完成后的15分钟之内出血情况就得到明显的抑制，而子宫也开始变硬。②有效：具体表现为在30分钟二次用药之后子宫收缩表现较好，且出血有明显减少。③效果差：表现为在产妇反复用药之后，产妇的子宫收缩依然没有太显著的变化，且子宫依然很柔软，产妇出血量依然较大。

护理干预有效率=（显效情况人数+有效情况人数）/产妇总人数×100%。对于产后出血量的测量与计算，有两种方法可以使用。第1种是利用容器进行测量法，具体操作是在产妇完成分娩，羊水全部从子宫中流出之后，立即用测量容器置于孕妇臀下接取产后流血，在2小时和24小时之后分别查看1次。第2种方法是称量法，具体操作是对产妇分娩后的敷料重量和分娩之前的敷料重量进行比对，通过计算两者相差的重量就得出了产妇产后出血的重量，进而利用有关公式计算出产后出血的体积。

结 果

两组产妇的第三产程时间及产后2小时、24小时出血量比较，见表1。

两组产妇子宫收缩情况，见表2。

讨 论

本研究结果发现，采用护理干预的试验组在分娩后的2个小时和24个小时之后，阴道出血量有了明显的控制，这说明护理干预对于控制减少产妇产后出血是有效果的。所以在产妇生产过程中进行护理干预是非常有必要的，它能够有效地减轻产后出血给产妇带来的危险。而在具体的干预过程中，有关护理人员一定要注意使用科学合理的方法。

近些年，妇产科遇到的巨大儿及双胎妊娠例子越来越多，胎儿巨大的体型会造成产妇子宫伸展过度，这大大增加了子宫在分娩之后的收缩能力，加大了产后出血的概率[3]。面对这种情况，在孕妇的生产过程之中，必须要采取一些药物（例如缩宫素）还有一些措施（如按摩产妇子宫）来对产后出血的情况进行抑制。这些在孕妇生产过程之中的措施至关重要。但是在产妇的护理过程中，做好产妇的心理工作同样重要，绝大部分的初产妇对于生产过程都存有一定的恐惧，而心理因素对产后出血的影响非常大，过于紧张和焦虑的心理容易造成产后大出血情况的发生，所以在产妇生产之前，有关护理人员一定要加强对分娩有关知识的讲解，安抚她们心理上的焦虑，帮助她们克服对分娩的恐惧。

参考文献

[1] 孔莹莹，王艳丽.心理护理对产妇分娩的影响[J].中国当代医药，2011，18（29）：916.

[2] 李香芹，刘玉环.早期护理干预减轻初产妇产后抑郁的效果观察及相关因素分析[J].护理实践与研究，2010，7（6）：817-818.

[3] 李位雪，牛玉华，王志芹，等.护理干预对农村产妇分娩结局的影响研究[J].护理实践与研究，2010，7（19）：1731.