DHS与PFNA治疗高龄患者转子间骨折的手术对比

[摘要] 目的：探讨动力髋螺钉（DHS）与螺旋刀片型股骨近端髓内钉（PFNA）治疗高龄患者转子间骨折的手术对比情况，为临床治疗高龄转子间骨折采用合理的手术方法提供依据。方法：60例高龄转子间骨折患者分为对照组和治疗组，每组各30例。分别采用基于DHS、PFNA的手术方法治疗。结果：治疗组较对照组手术时间短，出血量和引流量少，差异有统计学意义（P

[关键词] 转子间骨折；高龄人；动力髋螺钉；螺旋刀片型股骨近端髋内钉

[中图分类号] R683 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（c）-184-02

Surgery comparing of DHS and PFNA for treating intertrochanteric fractures in elderly patients

LI Haobo, HE Jianjun, TANG Changyou, LIU Hong, LING Min

Department of Orthopedic, the Fourth Hospital of Changsha City, Hu′nan Province, Changsha 410006, China

[Abstract] Objective: To investigate the surgery comparing of DHS and PFNA in treating intertrochanteric fractures in elderly patients and to give a reasonable basis for clinical treatment of intertrochanteric fractures. Methods: 60 patients with intertrochanteric fractures were equally divided into two groups, the control group (n=30) and treatment group (n=30), the two groups were given the based on DHS or PFNA of surgical treatment. Results: The operative time, blood loss and drainage of the treatment group were less than those of the control group, the differences were significant (P

[Key words] Intertrochanteric fracture; Elderly people; DHS; PFNA

转子间骨折是临床常见髋部骨折之一，好发于高龄人，保守治疗一般不太好，预后差[1-3]。随着我国经济社会的转变，转子间骨折发病率有逐年上升趋势[4]。同时高龄患者预后要求高，手术难度增大。随着医学及科技的发展，内固定器材被逐渐应用到手术当中，但是不同的手术方法疗效差异较大，难以达成一致意见[5]。笔者对我院2010年2~10月60例高龄转子间骨折患者分别采用基于动力髋螺钉（DHS）或螺旋刀片型股骨近端髋内钉（PFNA）的手术方法治疗，取得了不同的效果，现将治疗结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2~10月选取我院收治的高龄转子间骨折患者60例[7]。其中，男32例，女28例。年龄54~83岁，平均65.5岁。受伤原因：跌倒伤40例，道路交通伤10例，高处坠落伤5例，扭伤3例，其他2例。右侧40例，左侧20例。骨折Garden分型Ⅲ型40例，Ⅳ型20例。把上述患者平分为对照组和治疗组，两组性别、年龄、受伤原因、骨折类型等情况比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者入院后患肢给予骨牵引或皮肤牵引，进行全身系统检查。手术过程：全身麻醉、硬膜外及蛛网膜下腔联合麻醉，术中积极实行心电监护监测患者生命体征变化。患者麻醉成功后仰卧。治疗组：大粗隆顶端以上做一个3~5 cm的外侧切口，插入导针并充分扩髓，旋入相应粗细的PFNA主钉（创生医疗器械公司及辛迪思公司）。拉力螺钉凹槽中点延长线位于下1/3的股骨颈纵轴线上为插入深度。主钉经套筒插入股骨颈内导针，将螺旋刀片置于解锁状态后，打入标记好的深度，锁定螺旋刀片，然后打入远端螺钉后锁定。透视位置满意后固定关闭伤口，冲洗并逐层关闭伤口。对照组：以大粗隆为标志，在大转子顶点下方2~3 cm插入导针，经攻丝扩孔后，拧入DHS主钉（创生医疗器械公司及辛迪思公司），拔出导针。选择合适长度侧板，依次拧入螺钉固定钢板，拧入尾钉，冲洗并逐层关闭伤口。两组术后常规抗感染、抗凝、健康锻炼等。

1.3 观察指标

两组手术时间、术中出血量、术后引流量、髋关节动能。

1.4 判断标准

两组都术后随访6个月，髋关节功能恢复情况采用Harris法评分，疗效标准：优≥90分，良80~89分，可70~79分，差

1.5 统计学处理

数据采用统计软件SPSS 20.0进行统计学处理，手术时间、出血量和引流量数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，髋关节功能评分对比采用χ2检验分析，以P

2 结果

2.1 手术时间、出血量和引流量

治疗组较对照组手术时间短，出血量和引流量少，差异有统计学意义（P

2.2 髋关节功能评分

治疗组的髋关节功能优良例为27例，优良率为90.0%，对照组的髋关节功能优良23例，优良率为76.7%，两组髋关节功能评分优良率比较差异有统计学意义（P

3 讨论

转子间骨折骨不连、股骨头坏死发生率高，是影响人们生活水平的严重创伤[7]。在发生机制中，一般只有较大的暴力才可发生转子间骨折，而且骨折错位明显，血运损伤较重，有时是全身多发损伤的一个组成部分，易导致股骨头缺血性坏死和骨不连[8]。挽救股骨头及骨折愈合是治疗的重要原则。因大部分患者往往骨质疏松，还易合并其他内科疾病，心肺肝肾功能较差，对手术和麻醉的耐受性差。术后并发症多，过去采用非手术治疗，临床效果不佳，常因合并症而导致死亡，严重影响生活质量[9]。近年来，随着内固定材料的改进和手术技术的不断提高，越来越多的转子间骨折采取手术治疗，大大地缩短了患者卧床时间，减少了骨折并发症的发生，提高了患者的生存质量。

在常规手术治疗方法中，DHS是髓外钉板内固定系统，固定牢靠，但手术创伤较大，容易出现内侧皮质压缩、螺钉松动乃至钢板断裂等严重并发症，近年来PFNA已经成为一种新的替代髓外钉板内固定系统技术用于固定股骨近端骨折，特别是应用在老年不稳定型转子间骨折及粗隆下骨折，取得了较好的效果[10]。本研究结果显示，治疗组较对照组手术时间短，出血量和引流量少，随访后，治疗组的髋关节功能优良例为27例，优良率为90.0%，对照组的髋关节功能优良23例，优良率为76.7%，两组髋关节功能评分优良率有显著差异。同时在治疗时机上，笔者认为转子间骨折以早期手术为妥。对于年龄大于65岁、活动要求不高、预计寿命不超过10~15年的高龄患者，可选择PFNA手术，降低手术风险。对于年龄较轻的患者，或骨折前已合并有髋关节病变的患者，可选择行DHS手术。

总之，PFNA应用在高龄患者转子间骨折中可明显降低手术的手术时间、出血量和引流量，同时有利于髋关节功能的恢复，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2011-06-21）