咪唑安定复合异丙酚对腹腔镜手术脑电双频指数的影响

【前言】咪唑安定复合异丙酚对腹腔镜手术脑电双频指数的影响由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。(Department of Anaesthesiology, Weifang People's Hospital, Weifang 261041, China) [Abstract] Objective: To observe the changes of bispectral index (BIS) under different target-controlled plasma concen-trations of Propofol during laparoscopic surger...

[摘要] 目的:观察不同血浆靶控浓度异丙酚全麻时腹腔镜手术脑电双频指数(BIS)的变化。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级在气管插管全麻下行简单妇科腹腔镜手术的患者48例,按异丙酚靶控浓度随机分为A组(3.3 μg/ml)、B组(3.5 μg/ml)、C组(3.7 μg/ml)、D组(3.9 μg/ml)四组,每组12例。入室后测量BIS、MAP、HR、SPO2作为基础值。麻醉诱导时按既定的靶控浓度输注异丙酚,缝皮结束时停药。记录插管前,插管1、5 min,切皮时,术中5、10、20、30 min,停药时,拔管后5 min的BIS值;拔管的时间及BIS值、清醒时血药浓度。结果:异丙酚靶控浓度在3.5、3.7 μg/ml时手术能保持BIS维持在40～60范围内,3.9 μg/ml术中维持时麻醉深度偏高,而3.3 μg/ml在诱导时麻醉深度偏低。结论:咪唑安定复合异丙酚用于妇科腹腔镜手术药物血浆浓度变异较大,麻醉诱导+维持时血浆浓度以3.5、3.7 μg/ml合适,可以使用最低为3.3 μg/ml血浆浓度作为术中维持用药。

[关键词] 异丙酚;咪唑安定;脑电双频指数;腹腔镜;靶控输注

[中图分类号] R614[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-073-02

Effects of Midazolam combined with Propofol on bispectral index for laparoscopic surgery

WANG Shaoming, LANG Bao, TIAN Liujun, LUO Yanhua, WANG Weizhi

(Department of Anaesthesiology, Weifang People's Hospital, Weifang 261041, China)

[Abstract] Objective: To observe the changes of bispectral index (BIS) under different target-controlled plasma concen-trations of Propofol during laparoscopic surgery anesthesia. Methods: 48 patients, ASAⅠ～Ⅱlevel, under endotracheal intubation anesthesia during gynecologic laparoscopic surgery, were divided into 4 groups randomly according to the concentration of Propofol. The concentration of group A, B, C, D were 3.3, 3.5, 3.7, 3.9 μg/ml respectively, 12 cases each group. Then BIS, MAP, HR, SPO2 were measured as the basic value. Propofol was injected in accordance with established target-controlled concentration during induction of anesthesia, and withdrawal at the end of skin sewing. The value of BIS was recorded before intubation, after intubation 1 and 5 minites, skin incision, 5, 10, 20, 30 min during the surgery, the time stop injection and 5 min after extubation. Extubation time, the BIS value, and blood concentration of Propofol when the patient become awake also recorded. Results: BIS value can be maintained at 40-60 when target-controlled concentration of Propofol was 3.5 μg/ml and 3.7 μg/ml, while the depth of anesthesia become high at the concentration of 3.9 μg/ml and low at the concentration of 3.3 μg/ml during the induction of anesthesia. Conclusion: The plasma concentration of Midazolam combined with Propofol varies much when used in laparoscopic surgery anesthesia. It is appropriate to use anesthesia induction plus maintenance plasma concentration at 3.5 μg/ml and 3.7 μg/ml, as low as 3.3 μg/ml can be used as maintenance dose during the surgery.

[Key words] Propofol; Midazolam; Bispectral index; Laparoscopic surgery; Target-controlled infusion

伴随着靶控输注技术(TCI)和麻醉深度监测(BIS)的推广,腹腔镜微创快速治疗卵巢囊肿、子宫肌瘤等短小手术得到普及,本文针对此类手术的特点:创伤局限,出血少,费时较短(

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3～10月全麻下择期行腹腔镜下卵巢囊肿、子宫肌瘤、未破裂的宫外妊娠切除术患者48例,年龄20～58岁,体重42～85 kg。所有患者ASAⅠ～Ⅱ级,无心肺肝肾功能异常,无神经系统病史,无长期服用镇静及阿片类药史。按异丙酚血浆靶控浓度随机分为A组(3.3 μg/ml)、B组(3.5 μg/ml)、C组(3.7 μg/ml)和D组(3.9 μg/ml)四组,每组12例。

1.2 麻醉方法

所有患者术前30 min苯巴比妥钠100 mg、阿托品0.5 mg肌注。入室仰卧位补充乳酸平衡液500 ml后监测BIS、MAP、HR和SpO2基础值。监测使用MINDRAY Beneview T8监护仪,BIS监测采用美国Aspect BIS检测传感器,电极区皮肤用酒精脱脂并在安置电极后适当按压。麻醉诱导顺序:咪唑安定2 mg,芬太尼5 μg/kg静脉注射,3 min后按四组设定的靶控浓度输注异丙酚,待患者入睡后,静注阿曲库铵0.5 mg/kg,面罩人工呼吸3 min后插入气管插管,接麻醉机行机械通气(IPPV),调节呼吸参数维持Pet CO2在30～35 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)。术中用阿曲库铵0.6 mg/(kg・h)持续泵注至手术结束前20 min,芬太尼间断静脉注射至手术结束前30 min停用,异丙酚则在缝皮结束时停用。分别记录基础,插管后1、5 min,切皮,术中5、10、20、30 min和停药时,拔管后5 min的BIS值以及停用后患者警觉/镇静评分(OAA/S)达到4级标准(即拔管)的时间、血浆药物浓度(以思路高靶控泵的模拟显示值为准)及BIS值。

1.3 记录术中可能出现的情况及处理

低血压:MAP低于60 mm Hg定义为低血压。处置方法:手术床头低脚高位然后快速输入10%贺斯250 ml,无效后应用10 mg麻黄碱。心动过缓:心率低于50次/min定义为心动过缓。处置方法:静脉给予0.3 mg 阿托品。BIS>60:芬太尼0.1 mg静脉注射。拔管时烦躁:静脉给予芬太尼50 μg。

1.4 术后随访

记录术中知晓否,术后恶心呕吐、痛疼程度、胃肠排气时间及其他意外。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。所有资料均以均数±标准差(x±s)表示,组内各时间点参数比较采用单因素方差分析(ANOVA)和Dunnett-t检验进行统计学处理。组间比较采用χ2检验,P

2 结果

四组患者的年龄、身高、体重、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C、D 四组异丙酚使用量比较,差异有统计学意义(P

表1 四组一般资料对比(x±s,n=12)

组间两两比较,*P

各组患者的SpO2诱导及麻醉维持过程吸入纯氧均保持在98%以上,组间差异无统计学意义(P>0.05)。苏醒时间A组为(13.5±6.5)min、B组为(12.5±5.0)min与C组为(17.3±4.6)min、D组为(16.0±3.1)min,组间差异有统计学意义(P0.05),95%可信区间为79.5～82.5 μg/ml。

四组患者术后随访未发现有术中知晓病例;术后疼痛患者VAS评分均在1～3分范围内,组间差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

BIS能较好地监测大脑皮质功能状态及其变化,从而能较准确地预测气管插管时的麻醉深度[1]。TCI是药代动力学与计算机结合的产物,具有稳定和安全的特点。腹腔镜卵巢囊肿、子宫肌瘤、异位妊娠囊切除术具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点而备受患者和外科医生青睐。

异丙酚用于麻醉诱导维持起效快,作用时间短,优于以往静脉用药方式。经异丙酚药代动力学研究发现其体内过程符合药代动力学模型,t1/2α为2.7 min,t1/2β为23.6 min,为异丙酚TCI靶控泵快速调节血药浓度提供了理论基础。高丽君等[2]发现异丙酚TCI或者MCI(手控输注)给药异丙酚的用量没有差别,但其麻醉平稳性值得怀疑。靶控输注可使患者术后苏醒迅速,术后较低的恶心、呕吐的发生率[3]。

本研究使用芬太尼作为镇痛药,是因为芬太尼的高脂溶性,静脉注射后立即起效,作用持续时间大约为30 min,最慢在90 min又可以出现第2个血药峰值,在本研究的手术时间上比较合拍,一次注药就基本上可以保证手术的需要,杜绝了大量蓄积的风险;瑞芬太尼的靶控输注虽然优于芬太尼,但因其价格较高从而限制了在临床的广泛使用。咪唑安定通过直接与GABAa受体结合产生镇静和遗忘作用,而丙泊酚则使GABAa受体离子通道易于开放,两药在受体水平产生协同作用,咪唑安定2～3 min起效,维持20～30 min,静注咪唑安定3 min以后再静注丙泊酚,可以使咪唑安定在其峰效应范围时间内与丙泊酚产生更佳的协同作用。本次研究中虽然使用的量不是很大(2 mg),但研究发现少量咪唑安定可明显减少诱导时异丙酚的使用量,并且可以延长作用时间[4]。还有研究发现小剂量的咪唑安定相比较深的异丙酚麻醉深度更容易产生顺行性遗忘作用[5]。

有研究显示异丙酚使患者意识消失的EC95为2.46 μg/ml,95%的可信区间为2.10～3.56 μg/ml;另有研究发现患者意识消失的BIS值为

随着外科医生技术的日渐娴熟,腹腔镜手术操作的熟练,腹腔内器械对腹腔脏器的刺激和干扰愈加局限和轻微,较低的血药浓度即可抑制手术的刺激。本研究在预实验阶段发现低至3.1 μg/ml,都可以维持满意的术中BIS值(70,不能保证对应激的足够抑制。

在本研究看来麻醉诱导阶段,复合使用咪唑安定,血浆靶控浓度最低值至3.3 μg/ml,麻醉维持阶段适可最低至3.1 μg/ml,术中维持浓度以3.9 μg/ml偏高,3.5、3.7 μg/ml能保持比较满意的麻醉深度。

[参考文献]

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(收稿日期:2010-02-04)