舒芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉临床效果分析

【摘要】目的：分析舒芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉的临床效果。方法：将我院320例进行椎管内麻醉的患者随机分为两组，每组160例，分别是对照组与观察组。对照组采用芬太尼复合咪唑安定辅助麻醉方案，观察组采用舒芬太尼复合咪唑安定辅助麻醉方案，对比R、MAP、HR、SPO2的治疗前后数值。结果：两组患者在麻醉后的各项数据均无明显差异，且辅助麻醉后及术中R、SPO2也无明显差异；观察组和对照组的辅助麻醉后各项数据均有明显差异，具有统计学意义（P

【关键词】舒芬太尼 咪唑安定 芬太尼 辅助 椎管内 麻醉

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0480-02

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月到2013年12月的320例需要椎管内麻醉手术的患者随机分为观察组与对照组，每组160例。对照组采用芬太尼复合咪唑安定辅助麻醉，其中男98例，女62例；年龄20～69岁，平均年龄45.3岁，平均体重56.7kg；平均身高166.9cm。观察组采用舒芬太尼复合咪唑安定辅助麻醉，其中男101例，女59例；年龄20～75岁，平均年龄46.1岁，平均体重62.8kg；平均身高168.3cm。所有患者均无严重的肺、心、肝、肾的疾病，并无镇痛药、催眠药长期服用史。两组患者的年龄、身高、体重等各方面无明显差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者均采用持续硬膜外麻醉，术前30min内患者均进行肌肉注射鲁米那钠0.1g和阿托品0.5mg。进入手术室首先建立静脉通道并进行术前的数据监测，使用心电监护仪进行平均动脉压、心率、氧饱和度的监测。患者采取右侧卧位，根据不同手术选取不同的椎间隙，通常为T12～L4椎间隙，选取后做好标记进行皮肤消毒，铺无菌单进行穿刺麻醉，在穿刺部位穿刺前使用2%利多卡因进行局部麻醉后进针直至出现突破感后回吸无脑脊髓或血液流出为穿刺成功，置管后首先注入2～3ml罗哌卡因，之后根据患者手术过程中的反应进行计量的追加。本次研究均在切开皮肤前5min进行静脉注射，对照组采用1μg/kg芬太尼复合0.03mg/kg咪唑安定进行辅助麻醉；观察组采用0.2μg/kg舒芬太尼复合0.03mg/kg咪唑安定进行辅助麻醉，均在10～15s内静推完。

1.3 麻醉后观察指标

观察比较两组患者的辅助给药前后及术中的呼吸频率（R）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、氧饱和度（SPO2）的数值变化，术中牵拉脏器反应状态，对比两组之间的效果。麻醉医生术后24h随访患者，根据患者对手术操作过程的遗忘程度进行遗忘评分（AS），测试方法[1]：由麻醉医师告知病 人手术进行一半的时间，手术中的刺痛感、酸胀感等不适感完全记不起者为完全遗忘（2分）， 能记起但内容错误或模糊者为不全遗忘（1分），清晰记得完全正确者为无遗忘（0分）。

1.4 统计学方法

本组数据经卡方检验，以P

2 结果

2.1 对照组与观察组辅助麻醉效果对比 见表1

2.2 术中牵拉脏器反应和术后随访遗忘程度分析

观察组中无牵拉不适患者为141例（88.125%），术后完全遗忘患者为146例（91.25%），部分遗忘14（8.75%）例；对照组中无牵拉不适患者为106（66.25%）例，术后完全遗忘患者为122例（76.25%），部分遗忘患者为38例（23.75%），两组患者比较差异较为明显，具有统计学意义（P

3 讨论

椎管内麻醉因其不完全麻醉，患者在术中常出现紧张、焦虑等负面情绪，偶见内脏手术过程的牵拉反应，使其患者产生恐惧心理并在术后留下难以忘却的记忆。近年来常选用较为有效的镇静、镇痛药物辅助麻醉并取得较好的效果。咪唑安定是一种抗焦虑和镇静作用良好的短效镇静药，对静脉无刺激，有良好的顺行性遗忘作用[2]，还可以产生暂时性记忆缺失，麻醉前给药可缓解患者对手术的恐惧情绪，减少用量，使患者对手术的不良刺激在术后不复记忆，管内麻醉前肌注适量咪唑安定，既能产生镇静作用，又能消除对术中的记忆，减轻心理应激，维持血流动力学的稳定。芬太尼作为强效果镇痛剂，具有较好的镇痛作用，减轻脏器牵拉不适感，而舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其镇痛效果高于芬太尼。使用更安全，镇痛强度是芬太尼的5～10倍。且舒芬太尼更易透过血脑屏障， 作用持续时间也更长，呼吸抑制程度与芬太尼相仿[3]。

本次调研两组患者在麻醉后的各项数据均无明显差异，且辅助麻醉后及术中R、SPO2也无明显差异；观察组患者辅助麻醉后血压，心率下降较对照组明显，且患者术中无脏器牵拉不适为88.125%，明显优于对照组咪66.25%，且遗忘效果也明显优于对照组。总之，舒芬太尼复合咪唑安定在临床的辅助椎管内麻醉上具有较好安全性，明显优于芬太尼复合咪唑安定麻醉效果，值得临床应用。

参考文献

[1]李秋荣，咪唑安定联合舒芬太尼辅助椎管内麻醉的镇静镇痛作用观察[J]，山西中医学院学报，2009，10（3）：66-67

[2]杨林，舒芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉临床效果研究[J]，中外医学研究，2013，11（11）：129

[3]赵勇，舒芬太尼与芬太尼复合咪唑安定辅助椎管内麻醉作用的临床比较[J]，中国医药导报，2011，8（30）：87-88