胫前动脉穿支皮瓣修复足背软组织缺损

【摘要】 目的 分析胫前动脉穿支皮瓣修复手术对足背软组织缺损的临床应用效果。方法 14例足背软组织缺损患者为研究对象， 采用回顾性分析法对其临床资料进行整理和分析， 所有患者均接受胫前动脉穿支皮瓣修复， 观察患者接受手术后的治疗效果。结果 14例患者在接受治之后， 其皮瓣修复均全部存活， 且并无坏死、瘀血以及张力性水泡等并发症状出现。此外， 在对患者进行随访之后了解到患者足部皮瓣的外形以及功能均得到恢复， 且患者均表示满意。结论 对于足背软组织缺损患者而言， 使用胫前动脉穿支皮瓣修复手术能够有效帮助患者修复创面， 具有显著效果， 且患者接受手术之后的并发症发生几率低， 安全性较好。

【关键词】 胫前动脉；穿支皮瓣修复；足背软组织；缺损

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.17.042

足背软组织缺损是一种较为常见的外科疾病， 工作在建筑工地施工现场的工作人员是该疾病的主发人群。由于患者的足部软组织在受到损伤之后， 其足部肌腱骨骼会外露出来， 为了不影响患者的生活质量， 临床上是需要对患者的实施皮瓣修复手术的[1]。在过去临床上常使的对患者足部软组织缺损进行修复的手术方法具有较多缺陷， 例如血管蒂长、解剖分离困难等， 为此临床上依旧有不少学者对足背软组织缺损的皮瓣修复治疗展开了相关研究， 而本次研究同样也是为了分析胫前动脉穿支皮瓣修复手术对足背软组织缺损的临床应用效果， 研究内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次研究对象共14例， 均为本院2015年

6月～2016年9月接收的足背软组织缺损患者， 所有患者均符合足背软组织的临床诊断标准， 且参与本次研究前， 所有研究对象均已知情并签署了研究同意书。其中男9例， 女5例， 年龄12～46岁， 平均年龄（29.00±5.67）岁。其中因重物砸伤后出现慢性溃疡的患者5例， 因车祸导致皮肤出现撕脱伤的患者5例， 因浓硫酸、电击伤所导致的足背软组织缺损患者各2例。本次研究中患者足背软组织缺损的范围4.5 cm×

3.0 cm～10.0 cm×9.0 cm。

1. 2 方法 14例研究对象均接受胫前动脉穿支皮瓣修复手术， 该手术的操作方法主要分为三步：①首先对皮瓣进行设计。在手术进行之前， 主治医生应该根据患者需要进行修复部位中皮瓣缺损的形状、大小等做好向应的纸质模型， 将模型做好之后， 在对患者的胫前动脉进行彩超探测， 找出本次穿支皮瓣修复手术的穿出点， 找到之后再之前做好的纸质模型上做好相对应的标记， 标记类型依个人习惯而行， 总之这个标记点就是手术的穿支穿出点[2]。做好标记之后再对该纸质模型的外缘进行增厚， 然后再在该纸质模型上描画患者皮瓣的切取范围。②对皮瓣进行切取。首先需要沿血管蒂的表面投影出做一个皮瓣蒂切口， 该切口主要位于患者胫前动脉下段处， 也就是位于患者趾长伸肌之间。之后再在患者左小腿下段处的近踝部， 也就是胫前动脉， 从胫前动脉向内侧发出一直较为粗大的皮支， 以及来给予保护[3]。然后再根据之前所规划好的线路来切取患者的皮瓣， 再采用间断缝合法将患者的皮瓣下组织与筋膜进行缝合和固定， 这样做的原因主要是为了能够避免患者筋膜出现滑动导致其皮瓣穿支吻合网出现损伤， 导致患者足部皮瓣的血液流通受到影响。再根据上一步骤所做好的标记点对患者足部进行解剖， 找到动脉穿支之后给予其保护。再将患者足部一些不必要的血管分支进行结扎， 并将其血管蒂长进行适当的游离， 之后再对患者的皮瓣进行游离[4]。游离完毕之后， 观察患者的皮瓣血液流通是否良好。如果患者存在肌腱缺损的现象， 那么则需要对患者的肌腱进行重建。重建完毕之后再将游离的血管进行吻合。③手术完毕之后， 需要让患者住院观察， 通常术后是需要使用常规“三抗”进行治疗的， 治疗时间为7 d， 在患者住院观察的时间内， 护理人员需要及时的更换敷料， 并预防术后并发症的发生。此外， 在手术之后， 护理人员应根据患者的具体病情来设定相适应的功能恢复锻炼， 以此来帮助患者早日恢复健康。

2 结果

14例患者在接受治疗之后， 其皮瓣修复均全部存活， 且并无坏死、瘀血以及张力性水泡等并发症状出现。此外， 在对患者进行随访之后了解到患者足部皮瓣的外形以及功能均得到恢复， 且患者均表示满意。

3 讨论

穿支皮瓣所指的是使用细小管径的穿支血管进行供血的皮瓣。胫前动脉穿支皮瓣修复手术是对以往肌皮瓣修复手术的改良， 与过去的肌皮瓣修复手术相比， 该类手术具有操作简单、创伤范围小、安全性高等优点[5]。

在本次研究中， 为了能更好地对本次课题做出相关研究， 特意选取本院近年来接收的14例足背软组织缺损患者为研究对象， 通过对临床资料进行整理分析发现， 患者在接受胫前动脉穿支皮瓣修复手术之后， 其皮瓣修复均全部存活， 且并无坏死、瘀血以及张力性水泡等并发症状出现。此外， 在对患者进行随访之后了解到患者足部皮瓣的外形以及功能均得到恢复， 且患者均表示满意。可知该类治疗方法在治疗足背软组织缺损疾病中是具有显著意义的。胫前动脉穿支皮瓣修复手术主要具有优点如下：该类手术主要选取的是患者小腿下段胫前动脉岛状皮瓣血管处进行解剖的， 这一位置相对较为表浅， 有效的降低了该类手术的解剖难度， 且对降低了该手术对患者造成的伤害， 并不会对患者胫前动脉的其他组织造成影响。此外， 该手术的操作较为简单， 且成功率高， 能够有效减缓患者的痛苦。但该类手术也是具有一些注意事项的， 为了能够减少患者术后并发症的发生， 手术过程中应主要以小型皮瓣为主， 并且手术的面积最好≤10 cm×10 cm。

总之， 足背软组织缺损患者使用胫前动脉穿支皮瓣修复手术能够有效帮助患者修复皮瓣， 具有显著效果， 患者接受手术后的并发症发生率低， 安全性较好。因此该类手术治疗方法是具有一定临床意义的， 是值得在足背软组织损伤的治疗中推广使用的。

参考文献

[1] 谢昌奋， 沈国雄， 吕锡友. 胫前动脉踝上穿支皮瓣修复配合桃红四物汤治疗足背软组织缺损30例. 江西中医药， 2015（8）：45-46.

[2] 陆晟迪， 柴益民. 游离髂骨瓣结合胫前动脉穿支皮瓣修复足部多发骨折合并足背软组织损伤// 中华医学会全国显微外科学术会议暨世界首例断肢再植成功50周年庆典， 2013：11-12.

[3] Lu TC， Lin CH， Lin CH， et al. Versatility of the pedicled peroneal artery perforator flaps for soft-tissue coverage of the lower leg and foot defects. Journal of Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgery Jpras， 2011， 64（3）：386-393.

[4] 朱如里， 郑闽前， 马永平， 等. 低位外踝上穿支皮瓣修复前足足背皮肤软组织缺损. 实用骨科杂志， 2015（10）：937-939.

[5] 高志刚， 潘姿璇， 刘雪涛， 等. 胫前-足背动脉踝前皮穿支皮瓣局部转移修复足部皮肤软组织缺损. 实用医药杂志， 2015（7）：

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