22例小儿肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断价值分析

【摘要】目的探讨腹部X线平片及CT在诊断小儿肠梗阻中的作用。方法选择2010年7月——2012年7月在我院就诊并且经手术病理检查确诊为肠梗阻的22例患儿作为临床观察对象。术前的24小时内全部患儿均给予腹部X线平片检查，其中有17例进行了腹部CT检查。结果腹部X线平片的诊断符合率为68.18%（15/22），CT诊断的符合率为100%（14/14），其中，腹部X线平片术前诊断绞窄性肠梗阻的正确率是57.14%（8/14）；CT是100%（6/7）。结论利用腹部CT扫描检测小儿肠梗阻的符合率显著高于腹部X线平片检出率，临床应用价值更高。

【关键词】儿童；肠梗阻；体层摄影术；X线计算机

小儿肠梗阻是儿科门诊的常见疾病之一，其发病特点为起病急、病情发展迅速，如果不及时治疗，可导致严重的小儿腹膜炎，进而危及到生命。早期及时正确地诊断肠梗阻是实施有效治疗的关键环节之一，临床通常采用腹部造影术进行检查。而常用的造影术有腹部X线平片拍摄，此方法具有一定的确诊率，但是仍然有20%-50%的病患不能通过腹部X线平片及时确诊，也不能查证导致肠梗阻的原因[1]。随着医学技术的发展，ct扫描技术被广泛应用于外科急腹症的检查中，因其能够有效显示肠道的病变情况，在诊断病因方面效果也显著，能够有效辅助医生进行临床诊断，促进有效治疗的实施。本组研究主要腹部X线平片及CT在诊断小儿肠梗阻中的作用，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年7月——2012年7月在我院就诊并且经手术病理检查确诊为肠梗阻的22例患儿作为临床观察对象。男童12例，女童10例，年龄7d个月-12岁，平均6.9岁。发病至就医时间为1-48h。患儿的临床表现有：腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排便及排气。其中8例患儿触摸其腹部可触及包块。22例患儿中，11例存在手术史。

1.2方法术前的24小时内全部患儿均给予正侧位的腹部X线平片检查，采用东芝D2X-3724HDX线机。其中有17例进行了腹部CT检查，采用GE Sysnery PlusCT机，5例CT平扫，其余12例为平扫+增强扫描。扫描时间平均为1.5s ，层厚10mm，层距为1：1。扫描的影像资料要经过放射科医生双重审核，以免漏诊、误诊。

2结果

本组患儿经过手术病理检查均确诊为肠梗阻，其中证实引起肠梗阻的原因有：肠扭转4例，胎粪性肠梗阻3例，术后粘连性肠梗阻11例，腹内疝4例。

术前的24小时内全部患儿均给予腹部X线平片检查，诊断为肠梗阻15例（68.18%），根据患者存在手术史的资料，确诊存在既往手术史的11例患儿为术后粘连性肠梗阻均符合，此外，诊断1例腹内疝及3例肠扭转正确。因此，术前腹部X线平片诊断肠梗阻的符合率为68.18%。22例患儿中，17例进行了腹部CT扫描检查，诊断出术后粘连性肠梗阻9例，腹内疝3例，肠扭转2例，胎粪性肠梗阻1例，因此，术前CT扫描诊断的符合率为100%（15/15）。

本组患儿的肠梗阻类型有绞窄性梗阻14例，单纯性梗阻8例。其中腹部X线平片术前诊断绞窄性肠梗阻8例，并直接进行手术，手术证实诊断符合率为57.14%（8/14）。其余6例实施腹部CT检查，均确诊为绞窄性梗阻，准确率为100%（6/6）。

3讨论

腹部X线平片及CT扫描是目前最常用的两种诊断腹部急症的办法[2]。腹部X线主要根据平片中显示“肠管内存在充气扩张，且积液呈阶梯状”等特征确诊肠梗阻。该检查具有较强的特异性，但是也存在不足之处：部分病人肠管内虽然有积液和积气，但是如果积液太多时，反而会不易显示积液存在；肠梗阻早期肠管内可能不存在积液，因此易误诊。相关临床研究提示：20%-50%的病患不能通过腹部X线平片及时确诊，与本组X线平片诊断符合率68.18%吻合。

腹部CT扫描检查能够有效显示肠道的病变情况，包括肠道的缺血、扩张、肠系膜的血管异常、索带出现粘连等[3]。对于儿童患者来说，其病变肠管大部分情况下都存在充气而已，腹部X线平片检查无法显示其肠道是否出现扩张，即使能够鉴别，也不易判断是小肠扩张还是结肠扩张。而在CT扫描中，能够明确显示梗阻肠道的具置及扩张情况，也能鉴别结肠是充气还是塌陷。因此，CT扫描在诊断小儿肠梗阻方面的符合率为100%（14/14），显著高于腹部X线平片检查。此外，本组患儿的肠梗阻类型有绞窄性梗阻14例，单纯性梗阻8例。其中腹部X线平片术前诊断绞窄性肠梗阻8例，并直接进行手术，手术证实诊断符合率为57.14%%（8/14）。其余6例实施腹部CT检查，均确诊为绞窄性梗阻，准确率为100%（6/6）。这表明，CT检查在诊断绞窄性肠梗阻的正确率也高于腹部X线平片检查，其CT特征为：小肠壁增厚>3mm；小肠壁的密度较正常者增高；小肠壁存在积气者其小肠壁分布满囊状或者线状的透亮影等。

综上所述，腹部X线平片在诊断小儿肠梗阻方面存在一定的准确率，但是CT检查比X线平片的敏感性及准确性更高，尤其是在诊断绞窄性肠梗阻方面，可以作为腹部X线平片的补充手段。

参考文献

[1]Jaffe TA，Martin LC，Thomas J，et al.Small-bowel obstruc-tion：coronal reformations from isotropic voxels at 16-sectionmulti-detector row CT.Radiology，2006，238：135-142.

[2]熊青荣，蒋福刚.超声、腹部 X 线平片、CT 检查诊断肠梗阻的效能比较[J].广州医学院学报，2009，27（5）：495-497.

[3]乔中伟，李国平，帕米尔，杨皓玮，杨鸣姝.小儿肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断价值分析[J].中国医学计算机成像杂志，2007，13（1）：46-49.