止泻灵合剂保留灌肠治疗轮状病毒肠炎68例疗效观察

摘 要 目的：观察止泻灵合剂保留灌肠治疗轮状病毒肠炎疗效。方法：2005年1月～2007年1月共收治轮状病毒肠炎的患儿68例，其症状、体征、实验室检查均符合《实用儿科学》关于轮状病毒肠炎的诊断标准。随机分为两组，治疗组38例，对照组30例，对脱水的患儿均用静脉输液予以补液。对照组用静滴利巴韦林注射液，0.01g/(kg・日)，每日2次静滴，末梢血中WBC高者可口服磷霉素钙。治疗组用中药(黄莲8g，五倍子8g，茯苓、泽泻、诃子、车前子、白术各5g)煎成汤剂过滤制成20ml液体，每日1次，中药保留灌肠30分钟。结果：治疗组疗效明显优于对照组(P

资料与方法

本科自2005年1月～2007年1月共收治轮状病毒肠炎患儿68例，男40例，女28例，年龄5个月～1岁48例，13个月～2岁36例，平均年龄为8.5个月±12天，其发病急，病情较重，临床症状、体征及实验室检查均符合《实用儿科学》关于轮状病毒肠炎的诊断标准。

症状体征：本组68例患儿临床表现均有腹泻，排黄色水样便或蛋花汤样便，便中无脓血，量较多，每日排便7～8次24例，10～12次36例，12次以上为18例；其中轻度脱水者26例，中度脱水者16例；有咳嗽流涕者46例；舌红苔薄黄者为18例，舌淡苔薄白者50例；实验室检查末梢血WBC高者为14例，淋巴比例高者为52例；便轮状病毒鉴定(逆转录-聚合酶链反应)均为阳性，本病已除外细菌性痢疾、细菌性肠炎，并除外腹外科疾病和中枢神经系统感染所致的呕吐。

治疗方法：将本组病例随机分成两组，治疗组38例，男24例，女14例，对照组30例，男18例，女12例。对于脱水的患儿均予静脉补液，按脱水程度不同给予不同的补液量，对照组静滴利巴韦林注射液，0.01g/(kg・日)，分2次静脉给药。末梢血中白细胞高者口服磷霉素钙(我院制剂室提供)。治疗组的患儿用止泻灵合剂制成汤剂保留灌肠，药物如下：黄连8g，五倍子8g，茯苓5g，泽泻5g，车前子5g，白术5g，诃子5g。将上述药物水煎制成20ml的汤液，经过滤后备用(药物及制剂由我院制剂室提供)。给患儿保留灌肠约30分钟，每日1次，发热者酌情用退热药。

疗效判定标准：①显效：用药1天后呕吐消失、热退，2天后大便呈糊状或正常便，每日1～2次。②有效：用药2天后无呕吐、热退，大便为略稀便，便中水分明显减少，每日3～4次。③效差：用药3天热退，呕吐消失，大便次数4～6次，并至少有2次稀便，便量较多。

结 果

治疗组38例中显效23例，占60.5%；有效13例，占34.21%；疗效差2例，占5.26%；总有效率94.7%。对照组30例，显效5例，占16.67%；有效18例，占60%；疗效差7例，占23.3%；总有效率为76.6%。经统计学处理，两组疗效有显著差异(P

讨 论

轮状病毒所引起的肠炎居小儿腹泻病原的第一位，占40%左右，好发于6个月～2岁的婴幼儿，也有引起成人感染的报告，发病季节为10、11、12月及1月份。

轮状病毒肠炎好发于6个月～2岁婴幼儿，6个月以下婴儿也有发病，但因有母体传给的抗体，较少发病，症状多较轻微，2岁以上小儿多数感染过轮状病毒(显性或隐性)，体内有抗体，所以发病率也明显降低，此病绝大多数为单纯病毒感染，有部分患儿合并有细菌感染。一般认为轮状病毒感染只限于小肠，但近年曾有引起全身播散的报告，病人小肠绒毛变短、萎缩，黏膜周围有单核细胞浸润，内质网池的膨胀，线粒体肿胀，微绒毛稀少、不规则，可见的微绒毛，在扩大的内质网池和柱状上皮细胞的溶酶体内可见到病毒颗粒，有时在扩张的内质网池中可见到管状组织，还可见到D-木糖吸收受损，胃肠蠕动功能不正常，表现为液体食物排空缓慢，一般认为与小肠的消化吸收功能障碍、分泌增多有关。中医认为属泄泻范畴，其病因为感受不时之邪，客于肠胃，胃肠功能失调，胃不能腐熟食物，小肠不能泌别清浊，水谷精微混杂而下所致。止泻灵合剂中首选黄连，有清热燥湿，泻火解毒之功效。现代医学认为，黄连主要成分为小檗碱、黄连素，对各种致病菌病毒均有抑制作用，有抗炎、解热、镇静治腹泻作用；五倍子有收敛、止泻、生津作用，现代医学认为此药主要成分为没食子，与皮肤黏膜的溃疡面接触后，其组织蛋白质即被凝固，造成一层被膜而呈收敛作用；茯苓、泽泻、车前子均有渗湿利水健脾作用，其能利小便而实大便，现代医学认为茯苓、泽泻、诃子煎剂对多种杆菌、葡萄球菌有抑制作用，并有显著的抗病毒作用；诃子止泻止咳，与车前子同用又有利咽祛痰之功；现代医学认为诃子所含鞣质有收敛止泻作用，并以各种病原有抑制作用；白术补气健脾，燥湿利尿，治脾虚有湿、食少泄泻为第一要药，现代医学认为有双向调节肠管作用，促进小肠蛋白质合成，促进细胞免疫功能，提升白细胞作用。诸药合用有清热解毒，收敛止泻，并利于咽喉，增加免疫功能的作用。

轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的常见病原，所致的腹泻症状多数较重，起病急，现代医学在治疗上多应用利巴韦林注射液静滴，亦有少数报道用干扰素治疗者，但近年来各地报道干扰素肌注有部分不耐受者，而引起死亡的病例，故我院未采用干扰素治疗。

中药煎剂保留灌肠治疗此病有诸多优点：①减少静脉穿刺的痛苦；②减轻了患儿的经济负担；③避免口服药物的胃肠道反应；④给药途径方便简捷，药物作用直达病所，避免了药物对肝脏及其他脏器的损害；⑤经济实惠，不良反应小。经过临床观察，目前认为止泻灵合剂保留灌肠既起到了治疗疾病的作用，又方便易行，减轻了患儿家长的经济负担。