掌握适当的血压达标值,平稳\持久降压

如何掌握不同疾病、不同个体、不同时间的血压达标?

客观评价与判定病人的高、中、低危险性,治疗强度务必与病情程度相匹配,高危者应该强化治疗,低危者温和合理用药,避免对低危者的治疗过度,或者对高危者的用药不足。

个性化用药,针对性应强。选用有多项适应证兼顾的药物,不仅降血压方向明确,而且一举多得,高效达标,综合保护靶器官及其二级预防,治疗效率应该最大化。

冠心病及其等危证等高危病人(冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中、全身各部位动脉粥样硬化),尽早选用ACEI/ARB,合用β受体阻滞剂,既降血压,又对动脉粥样硬化具有二级预防作用;若合并心绞痛或血管痉挛,加用钙离子拮抗剂(CCB);若上述用药仍不能达标(

对于只有高血压的低危病人,若血压较高(≥160/100 mm Hg)时,尽早应用药物疗法,最好选择≥2种的优势互补的药物联合,而且每种药物可以采用常规剂量,不必最高剂量。

高血压的低危病人,若血压轻度升高(140～159/90～99 mm Hg)时,可先改善生活方式,如果效果不好就应用药物疗法,也可应用1种药物同时治疗。

多长时间达标?一般情况下数周达到理想血压水平,但若高危、住院或需要快速达标的病人,几天可以达标;如年龄较大(>70岁)、体弱、合并严重的肝肾疾病、口服其他药物较多、中低危患者,应该缓慢温和降压,逐渐达标,以避免药物的不良反应。

如何平稳、持久使血压达到理想水平?

在合适的情况,选择合适的药物,用于合适的病人;要注意因时、因药,以及因病而宜,也就是在用药中体现出时程、药品以及病人病情特点的个性化。

最好选择长效药物,即T/P>50%、半衰期>15小时的药物。对于一些年轻的快代谢型高血压病人,应该使用最长效的制剂,譬如培多普利、替米沙坦以及氨氯地平等。

如果服用2～3种最长效药物仍然不能全天平稳降血压,尤其晨峰高血压者,可以合理分时段用药,一般在其高血压峰值前,提前所用药物的一个高峰时间段用药。

每天1次用药,最好在早晨空腹时服用,因为饭后可使药效减少10%～20%,当然,正在合并有胃溃疡的病人,可以饭后服用,以便减少某些药物对胃部的直接刺激作用。

若有时出现血压波动,应该及时接受动态血压监测(ABPM),指导调药。一旦调整到全天平稳的理想血压水平,不要无理由轻易更换已经摸索好的治疗方案。