血塞通联合脑复康治疗急性脑梗死疗效观察

文章编号：1005-619X（2007）02-0083-02

【摘 要】 目的 观察血塞通联合脑复康对急性脑梗死患者的临床疗效及安全性。方法 把68例急性脑梗死患者随机分为治疗组与对照组，治疗组给予血塞通针800mg、脑复康针8.0g,每日1次，对照组给予胞二磷胆碱针0.75g、复方丹参针20ml，15d一疗程。结果 临床神经功能缺损评分提示，治疗一个疗程后，治疗组神经功能改善明显。治疗组总有效率、显效率、神经功能缺损减少差值均优于对照组；两组总有效率相比有统计学差异，且未见明显副作用。结论 血塞通联合脑复康是治疗急性脑梗死有效安全药物。

【关键词】 血塞通；脑复康；急性脑梗死；疗效观察

我国脑梗死发病率高，致残率高，我院自2004年6月至2006年7月采用血塞通联合脑复康治疗脑梗死患者38例，并与同期采用胞二磷胆碱联合复方丹参治疗脑梗死患者30例进行对比观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2004年6月至2006年7月收治68例脑梗死住院患者。全部病例均有局限性神经功能缺失症状并持续24小时以上，且经颅脑CT确诊为脑梗死，全部病例均系首次发病，均参照1995年全国第4届脑血管会议制定的诊断标准[1]。入院后随机分为两组：治疗组38例脑梗死患者，男20例，女18例，年龄40～79岁，平均年龄65岁，病程最短1天，最长10天；其中合并高血压病6例，高脂血症8例，冠心病4例，糖尿病2例，初次发病25例，再次发病13例。对照组30例脑梗死患者，男16例，女14例，年龄42～76岁，平均年龄66岁，病程最短1天，最长7天；其中合并高血压病7例，高脂血症6例，冠心病2例，糖尿病2例，初次发病19例，再次发病11例。两组症状、体征、既往史、并发史、病程、临床表现及CT结果与治疗组比较差异均无显著性意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予适当降血压和控制血糖，并酌情用甘露醇脱水降颅压，预防应激性溃疡、控制感染、扩容等综合对症治疗。治疗组在此基础上予血塞通800mg加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，脑复康8g，加入5％葡萄糖250ml静脉点滴，每日1次。对照组在此基础上予复方丹参针20ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，胞二磷胆碱针0.75g加入5％葡萄糖注射液250ml中静滴，每日1次（糖尿病人用生理盐水250ml）。连用15d一疗程。治疗前后查血常规、肝肾功能、观察用药不良反应。

2疗效比较（表1） 治疗组与对照组对比显效率、总有效率有显著提高，按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评分标准：功能缺损程度评分减少91％以上为基本痊愈，功能缺损程度评分减少46％～90％为显著进步，功能缺损程度评分减少18％～45％为进步；功能缺损程度评分减少17％以上为无效或恶化。治疗15d后，治疗组显效率（基本痊愈及显著进步27例）71.1％，有效率为89.5％。对照组显效率46.7％，有效率70％。治疗组明显优于对照组（χ2＝15.07，P

2.1 两组治疗后神经功能缺损评分较治疗前有显著下降，治疗组明显优于对照组，差异有显著性意义（表2）。

表2 治疗前后神经功能缺损评分比较

2.2不良反应 本研究中试验前后的实验室检查包括血尿常规，肝肾功能未显示有意义的改变，无药物过敏。

3 讨论

现代观点认为，脑梗死发生后，梗死灶周围存在一缺血半暗带区，缺血半暗带和再灌注损伤概念的提出，更新了急性脑梗死的临床治疗观念，抢救缺血半暗带的关键是超早期溶栓治疗，减轻再灌注损伤的关键是积极采取脑保护措施。而大部分病人就诊时已错过了溶栓时间窗，实际进行溶栓治疗的患者仅占急性脑梗死住院患者的8％左右[2]。人脑组织一旦缺血缺氧，则能量代谢障碍，破坏机制立刻启动，即所谓“缺血瀑布”，包括细胞内Ca2+超载、兴奋性氨基酸、自由基堆积、炎症因子，如：肿瘤坏死因子、血栓素、血小板活化因子白细胞介素异常表达，而最终导致坏死和软化。对大部分非溶栓的急性脑梗死患者，应用血塞通和脑复康通过恢复脑灌流，阻断钙离子进入细胞内，减轻自由基对神经细胞的损害，增强脑细胞对神经营养因子的反应，使“缺血半暗带区”的血流灌注得以改善，限制了脑梗死面积，则能使神经细胞恢复正常功能，血塞通系中药三七的根提取活性总皂苷，能增加脑血管流量，扩张脑血管[3]。改善血液流量等，降低脑缺血再灌注损伤、减轻脑水肿、降低缺血脑组织Ca2+含量，是一种非特异性钙通道阻断剂[4]，抑制各种来源激动钙离子所致的平滑肌收缩；保护脑细胞、能抑制血栓形成、提高t-PA活性、抑制血小板聚集[5]、延长凝血时间，而保护缺氧脑细胞，进而恢复梗死区的血流，抢救半暗带区脑组织，使受损脑功能有不同程度的恢复。

脑复康属于γ-氨咯酸的环化衍生物。为脑细胞复活剂，可直接作用于大脑皮质，降低脑血管阻力，而增加脑血流量。可促进乙酰胆碱合成并增强神经兴奋的传导，具有激活、保护和修复神经细胞的作用。可提高大脑中ATP/ADP比值，促进氨基酸和磷脂的吸收、蛋白质合成以及葡萄糖的利用，提高脑组织对葡萄糖的利用率和能量储存，保持脑缺氧所致的脑损伤，有利于缺血缺氧脑组织的修复，并能防止迟发性脑细胞坏死[6]。

本研究表明，治疗组与对照组对比显效率、总有效率有显著提高。两组治疗后神经功能缺损评分较治疗前有显著下降，治疗组明显优于对照组，差异有显著性意义。血塞通联合脑复康治疗脑梗死无不良反应，疗效可靠，使用方便，值得推广。

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