臭氧联合消炎镇痛液治疗肩周炎的疗效观察

【摘 要】目的：观察臭氧联合消炎镇痛液治疗肩周炎的临床疗效。方法：将68例肩周炎患者随机分为治疗组及对照组。治疗组给予局部及关节腔内注射消炎镇痛液与臭氧、康复训练；对照组仅给予康复训练。于治疗前及治疗后评定两组患者肩关节疼痛及疗效。结果：两组患者经治疗后，发现其疼痛评分、较治疗前明显改善，且以治疗组的改善幅度较显著；与对照组间差异具有统计学意义。同时治疗组的临床疗效也明显优于对照组。结论：臭氧联合消炎镇痛液治疗肩周炎能显著缓解疼痛、提高其治疗疗效。

【关键词】肩周炎；消炎镇痛液；臭氧；疗效

【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0745-02

肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症，致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。肩周炎是临床常见病、多发病，病程迁延反复，对患者日常生活活动造成严重影响。本研究采用局部及关节腔内注射消炎镇痛液与臭氧、康复训练综合治疗肩周炎。

1资料与方法

1.1临床资料 选取在我科治疗的肩周炎患者68例，均符合肩周炎诊断标准（1）。将其随机分为治疗组（34例）及对照组（34例）。治疗组男15例，女19例；年龄50―72岁。平均（57.3±3.5）岁；病程1―15个月，平均（8.6 4±0.7）个月。对照组男14例，女20例；年龄49―71岁，平均 （55.3 4±2.6）岁；病程25 d一14个月，平均（8.6 4±0.3）个月。两组患者一般情况及病情经统计学比较，发现组间差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 治疗组患者给予包括：1.局部注射：将甲基强的松龙40mg、维生素B12 500ug2ml、2%利多卡因10 ml与20ml生理盐水混匀制成消炎镇痛液，患者取端坐位，选用牙科麻醉用的5号细长针头，于肩关节周围肌肉压痛明显区域进针，注射消炎镇痛液2-3ml及30ug/ml的臭氧2-3ml，注射点多位于喙突、肱二头肌长头腱、肩峰下滑囊、结节间沟及冈下窝等处；2.肩关节腔内注射：常规消毒铺单，于喙突下1.5cm处行肩关节腔内注射：维生素B12 500ug2ml、2%利多卡因5ml与10ml生理盐水，镇痛液共17ml及30ug/ml的臭氧15-20ml。每隔3 d注射1次，共注射6次；3.康复训练，指导患者徒手或利用各种肩关节训练器械进行肩外展、屈曲、后伸、环绕、耸肩、旋肩、扩胸、展翅等运动。同时辅以拉滑轮、体后拉手、墙上画圈、扶扛下蹲等训练，对于易耸肩患者可指导其进行肩部下沉及左右摆动练习。上述训练注意循序渐进，根据患者病情改善情况逐渐增加训练难度及强度，治疗10 d为1个疗程，每疗程间隔3 d。对照组患者仅给予肩关节康复训练，训练方法及疗程同治疗组。

1.3疗效观察指标

于治疗前及治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程后对两组患者疼痛情况、3个疗程后疗效进行评定。疼痛评定采用视觉摸议评分（VAS），见表1；疗效采用采用卡方检验，见表2。

1.3.1肩关节疼痛情况

1.3.2疗效评定：治愈，肩部疼痛消失，肩关节前屈>150°，外展>120°，后伸>45°，内旋/外旋>60°；显效，肩部疼痛基本消失，肩关节前屈120～150°，外展90～120°，后伸30～45°，内旋/外旋45～60°；好转，肩部疼痛减轻，肩关节ROM较治疗前增大，但仍有活动受限；无效，治疗前后症状和体征无变化，见表2。

1.4 统计学分析 采用spss13.0统计软件处理，VAS值，采用均数±标准差（ ±S）表示，采用t检验， p0.05）；治疗后，两组VAs评分明显降低，差异有统计学意义（cP

2 讨论

肩周炎是中老年人群常见的肩关节非细菌性炎症，以肩周软组织退行性改变为主。包括纤维粘连、韧带挛缩硬化等，局部血液循环及淋巴回流障碍是引发肩关节运动功能受限的主要原因；肌肉痉挛、疼痛，关节周围组织粘连及疤痕形成，肌肉、韧带、肩袖等软组织挛缩是肩周炎的主要病理特征[1]，故肩周炎的治疗关键在于改善局部血液循环、松解粘连、通利关节等，从而促进关节正常功能恢复。由于人体肩关节活动度大、参与肌肉多、解剖结构复杂以及生物力学等原因，导致对肩关节疾病患者的康复治疗相对较棘手，临床疗效也有待提高[2]。本研究治疗组患者首先给予局部注射消炎镇痛液治疗，如痛点注射利多卡因、维生素、甲基强的松龙等药物，可改善局部组织代谢功能，稳定细胞膜结构，抑制炎性渗出，减少胶原纤维及基质合成，提高胶原酶活性，加速胶原纤维分解进程[3]；同时消炎镇痛液中的利多卡因、具有阻断痛觉神经传导、改善局部血液循环等作用，既能迅速止痛，又具有抗炎、消肿、促进粘连松解等功效。肩关节腔内注射镇痛液17 ml及30ug/ml的臭氧15-20ml，既有抗炎镇痛作用， 又具有“液体刀”作用松解关节腔内粘连，臭氧是强氧化剂，具有消炎镇痛作用，局部及关节腔内注射臭氧后，通过拮抗炎症因子的释放，提高局部氧溶度，诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物等机制来发挥抗炎作用，臭氧直接作用于释放痛性物质的神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用，并且还能去除外周的氧自由基镇痛[4]。臭氧注射治疗肩周炎，还可能与臭氧的免疫调节机制有关[5]。康复训练亦能改善机体血液及淋巴液循环，促进粘连组织松解，扩大肩关节活动范围，同时还能增强肌力，防止肌肉萎缩，对加速肩关节功能恢复具有重要意义[6]。本研究结果表明，治疗组患者经臭氧联合消炎镇痛液治疗，使患者疼痛症状很快得到缓解，有助于肩关节功能恢复。综上所述，臭氧联合消炎镇痛液在治疗肩周炎方面具有协同功效，能显著缓解肩关节疼痛及提高肩关节活动功能。故臭氧联合消炎镇痛液治疗肩周炎为临床提供了一项效果确切、疗效好、作用快的治疗手段。

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