针刺配合美沙酮改善海洛因戒断综合征临床观察

［摘

要］

目的：观察针刺在美沙酮疗法改善海洛因戒断综合征中的作用。方法：将60例海洛因依赖者分为治疗组和对照组，治疗组给予针刺和美沙酮治疗，对照组给予美沙酮治疗。结果：治疗组戒断症状积分比对照组低，差异明显(P

［主题词］

物质禁断综合征/针灸疗法；二醋吗啡；美沙酮/治疗应用；针药并用

Clinical　Observation　on　Acupuncture　Combined　with　Methadone　for　Improvi　ng　Heroin　Withdrawal　Syndrome

Song　Xiaoge,　Zhang　Hao,　Wang　Zhenhua,　et　al.　(1.　Institu　te　of　Ac　upuncture　&　Meridians，　Anhui　College　of　TCM,　Hefei　230038,　China;　2.　Anhui　Prov　incia　l　Voluntary　Drug-Abstinence　and　Rehabilitation　Center;　3.　Hefei　Municipal　First

People‘s　Hospital)

[WTHZ]［Abstract］

Purpose

To　observe　therapeutic　effect　of　acupuncture

combined　with　methadone　on　heroin　withdrawal　syndrome.　Methods

60　cases　of　heroin　dependence　were　divided　into　the　treatment　group　treated　with

acupuncture　and　methadone,　and　the　control　group　treated　with　methadone.

Results

The　score　for　the　withdrawal　symptoms　in　the　treatment　group　wa　s　lower　than　that　in　the　control　group　(P

Acupuncture　combined　with　methadone　can　significantly　improve　heroin　withdrawal　syndrome.

［Key　words］

Substance　Withdrawal　Syndrome/acup　ther;　Diacetylmorp　hine;　Methadone/ther　use;　Acupuncture　Medication　Combined

戒毒分脱毒阶段和康复阶段。脱毒阶段西医疗效较好，治疗停止吸食海洛因后产生的戒断症状，大多采用美沙酮、丁丙诺啡、可乐宁等西药，因能有效地控制戒断症状、痛苦小而被广泛应用。这类药物存在着长期反复使用会产生新的药物依赖、毒副作用亦较明显等问题。采用单纯针刺进行脱毒治疗毒副作用小，可患者忍受的痛苦较大。为发挥中西医药戒毒的优势，笔者1999～2001年进行了针刺配合美沙酮改善海洛因戒断症状的疗效对比研究，现将临床观察结果报告如下。

1

临床资料

1.1

一般资料

被观察者为安徽省自愿戒毒中心自愿接受戒毒治疗的住院病人。入选病例符合DSM-Ⅳ阿片　类药物戒断诊断标准［1］，有海洛因滥用史，烫吸或静脉注射，吗啡尿液检测呈阳性反应；戒断症状明显。男37例，女23例；年龄17～45岁；吸毒时间0.5～5年。吸食海洛因量0.5～2　g/天。

观察病例60例，按单盲法随机分为美沙酮对照组(简称对照组)和针刺+美沙酮治疗组(简称治疗组)。2组患者的一般情况基本相似，资料经统计学处理差异无显著性意义，见表1。

1.2

排除标准

排除精神性疾病，治疗期间重新吸毒者，治疗期间合并其它疾病者。

2

治疗方法

2.1

治疗组

采用递减法口服美沙酮(按吸食海洛因量的大小、时间的长短、吸毒方式的不同，以及躯体情况而定)，连服7日，在第1天服药后即配合针刺治疗。

取穴：内关、合谷、三阴交。操作：患者仰卧，穴位常规消毒后，用28号1.5寸毫针，直刺0.5～0.1寸，施平补平泻手法，以患者的最大耐受量为度。每天针刺治疗1次，持续行针1分钟，每30分钟行针1次，留针60分钟。连续治疗7日。

2.2

对照组

采用递减法口服美沙酮(剂量同上)，连服7日。

两组患者均于治疗前后观察体重，记录戒断症状积分和测定血清IgG、IgA和IgM含量，并进行疗效评判。

统计学处理：采用t检验、χ2检验。

3

疗效观察

3.1

疗效标准

显效：治疗后戒断症状积分为13分，戒断症状难以忍受，中途要求其它治疗方法，吗啡尿检阴性。

3.2

戒断症状积分

使用汉密顿(Hamiton)焦虑量表［2］：渴求、焦虑各为0分；哈欠、流泪、流涕、喷嚏、出汗、困倦各为1分；瞳孔扩大、鸡皮疙瘩、震颤、寒战、骨骼肌肉痛、肢体抽动、骨中虫爬蚁走感、厌食各为2分；失眠、血压升高、猫抓心感、呼吸频率和深度增加、脉搏快、不安、恶心各为3分；蜷曲姿势、呕吐、腹泻、体重下降各为4分。

3.3

治疗结果

(1)两组治疗前后体重比较见表2。结果表明，治疗前两组患者体重差异不大，治疗后两组体重比治疗前增加明显(P

注：与对照组比较P

(2)两组治疗前后戒断症状积分比较见表3。结果表明，治疗后两组戒断症状积分下降明显，但治疗组戒断积分低于对照组，差异有显著性意义(P

(3)两组改善戒断症状疗效比较见表4。结果表明，两组对海洛因戒断症状均有改善作用，但治疗组比对照组改善戒断症状的疗效明显，经χ2检验，P

(4)两组患者治疗前后血清免疫球蛋白含量比较见表5。结果表明，对照组免疫球蛋白治疗前后变化不明显，治疗组血清IgG、IgA和IgM含量治疗后比治疗前略有所提高，但差异不显著。

4

讨论

两组病例均为自愿戒毒者，患者在主观上有较强的戒毒愿望，能很好的配合治疗。两组患者　治疗后体重明显增加，戒断症状改善。表明这两种治疗方法均可以取得较好的脱毒疗效。

通过临床观察，海洛因自愿戒毒者接受针刺配合美沙酮脱毒治疗，取得了满意疗效，与单纯使用美沙酮相比，针刺配合美沙酮改善戒断症状的作用明显，显效病例为83.3%，尤其对消除或改善胃肠功能紊乱、肌肉关节疼痛和失眠等戒断症状效果较佳。治疗组在口服美沙酮时加用针刺穴位，取内关具有良好的宁心安神、调节情志、宽胸降逆的作用；合谷穴和胃通肠；三阴交为足三阴经交会穴，协调脾肾气机、健脾安神。诸穴配伍可起到宁心安神，协调脏腑，补益正气，祛除毒邪的作用。　美沙酮属阿片受体激动剂，在脱毒治疗时，美沙酮只能采用递减量短期使用(7～10天)。当减量或停用美沙酮时，患者的心理依赖和恐惧感严重，戒断症状表现明显，出现恶心呕吐、腹泻、便秘、肌肉关节疼痛、失眠等症状，患者难以忍受。这既是导致脱毒者复吸的原因　之一，也是亟待解决的治疗难点。针刺可以促使机体产生内源性阿片肽［3］，扶正祛毒。长期接受针刺治疗安全简便，不会产生依赖性和毒副作用。在采用美沙酮替代递减脱毒治疗的同时辅以针刺治疗，有利于改善海洛因戒断症状，防止海洛因依赖者经多次西药脱毒对美沙酮产生新的依赖，促进吸毒者自愿接受脱毒治疗的决心，对推广在戒毒康复期采用针刺疗法防治稽延性戒断症状起到积极的促进作用。

长期吸服海洛因能降低机体免疫力，易患感染性疾病。免疫球蛋白的含量反映了机体的免疫　功能，观察结果表明治疗后两组IgG、IgA和IgM含量变化不大。患者接受针刺配合美沙酮治疗后血清IgG、IgA和IgM含量略有提高，但差异不明显，这可能与治疗观察时间较短病例数较少有关。针刺配合美沙酮脱毒治疗对免疫功能的调节作用有待进一步研究。

5

参考文献

1

姜佐宁.药物成瘾的临床与治疗.北京：人民卫生出版社，1997：335

2

范红.针刺治疗海洛因戒断综合征20例.上海针灸杂志，1998；17(1)：11

3

宋小鸽，唐照亮，章复清，等.电针对吗啡戒断大鼠猹P免疫调节作用的影响.针刺研究，2001；26(4)：303

(收稿日期：2002-03-25，赵昕发稿)

(合肥市科委重点项目，编号1038