用微量泵泵入垂体后叶素治疗支气管扩张咯血患者的护理体会

摘要：本文通过对80例支气管扩张咯血的患者进行微量泵泵入垂体后叶素治疗的效果及并发症的观察，认为微量泵泵入垂体后叶素是当今治疗支气管扩张咯血的有效方法，通过完善各项护理措施可有效提高患者的生存率.

关键词：微量泵；垂体后叶素；支气管扩张；咯血

支气管扩张咯血是呼吸内科的急重症之一，来势凶猛，随时威胁患者的安全，只有抓住最佳的治疗时机，采取积极有效的护理措施，能有效降低患者的死亡率。垂体后叶素内含有催产素和加压素，加压素直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，从而减少肺循环血量及肺血管收缩而止血，是现在治疗支气管扩张咯血最有效的止血药，临床上主要用于治疗支气管扩张咯血。微量泵输入垂体后叶素的浓度和剂量精确恒定，可以有效避免因药物浓度不稳定所致的不良反应，现将我科近5年来应用垂体后叶素治疗支气管扩张咯血的80例的护理经验介绍如下。

1 临床资料

我科自2008年至今收治支气管扩张咯血的患者约80例，其中男70例，女10例，患者均表现为反复咳嗾，咳痰，咯血。其中70例为中等量咯血，100～500ml/d，10例为大咯血，500ml/d以上或一次咯血达300ml以上，所有患者均无应用垂体后叶素的禁忌症。

2 垂体后叶素微泵的应用方法

2.1患者应绝对卧床休息，持续予以吸氧2L/min，监测体温，呼吸，血压，脉搏，床边应准备好吸引器，吸痰管，开口器等，并保持室内安静，避免不必要的交谈，以减少肺部活动量。

2.2支气管扩张咯血的患者我们一般以垂体后叶素24U加生理盐水40ml稀释后置于微量泵中，以2～3ml的速度泵入，主要根据咯血的量和患者的耐受程度来调节，我们应该使用静脉留置针建立静脉通路，在泵入的过程中避免和其他药物混合输注，垂体后叶素作用时间短，给药30min左右被肝脏迅速灭活，此时收缩的血管可迅速松驰引起反跳性出血，因此应持续给药，并观察止血效果，患者如表现精神倦怠、无力、喉痒、胸闷、易烦躁、口有腥味，常是咯血前的症状，应注意观察患者咯血次数，咯血量及血的颜色，及时调整微泵输注的速度，咯血停止后逐渐减量，巩固治疗2～3d后停药。

2.3在穿刺留置针时应选择直而粗，便于固定不妨碍肢体活动的血管，并避开关节和小血管，在输注垂体后叶素应注意观察局部有无渗漏、红肿、疼痛，经常更换血管，避免长期在同一部位输入。多与患者沟通，倾听患者的感受，告诉患者如何保护好血管和留置针，取得患者的配合。

2.4在注射垂体后叶素的过程中要注意观察药物的不良反应，如是否有冷汗、面色苍白、心悸、胸闷、腹痛、呕吐、便意、静脉炎、低钠血症、过敏性休克等，在用药的过程中应严格掌握适应症和使用剂量，用药后出现心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克应立即停药，出现血压升高等心血管方面不良反应可采取减慢输注速度或给予硝酸甘油等措施。警惕低钠血症的发生，定时监测电解质的变化调整钠盐的摄入.垂体后叶素一般用药要维持数日易引起静脉炎，观察患者局部皮肤如出现疼痛或皮肤苍白，无论有无渗漏都应及时更换输液部位，发现渗漏立即停止输液，局部轻度外渗无发红可用50%硫酸镁湿热敷30min，2～3次/d。局部渗液较多时在拔针前尽量回抽外渗药液，然后将0.5%利多卡因2ml沿原静脉通路注入后拔针。常规消毒局部后，用0.5%利多卡因5～20ml加地塞米松5mg在渗漏局部皮肤的边缘呈点状封闭，1次/d。利多卡因静脉注射后可对局部静脉产生封闭作用，减轻药物对局部血管的不良刺激，降低局部血管的脆性，减轻和阻止液体和药物的渗漏及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤。

2.5当支气管扩张大咯血时应当暂禁食在病情稳定后给予半流质饮食或冷温流质饮食，切忌过硬、辛辣、刺激性及过烫的食物，补充高维生素、高蛋白、高热量的饮食，多饮水，少食多餐，以促进患者抵抗力的增强。

2.6在患者卧床期间，要协助患者翻身，预防压疮，卧床超过3d的支气管咯血患者，应当进行预防血栓的常规护理，适时帮助患者进行双下肢的按摩，至少按摩3次/d，约15～30min/次。

2.7支气管扩张咯血的患者往往精神紧张、心慌恐惧、焦虑不安、神情沮丧，护理人员应多安慰患者，多与患者交谈，帮助患者和家属了解疾病的发生，发展，治疗及护理过程.多关心患者，了解患者心中所想，及时的对患者的疑问做出解答和开导，让患者树立战胜疾病的信心，同时也可以从家属方面寻求帮助，间接的进行开导患者，和患者建立良好的人际关系，使患者尽快痊愈。

3 总结

支气管扩张合并咯血的患者在治疗时垂体后叶素是首选药，在使用时应用微量泵持续泵入可以降低不良反应，因此在临床应用广泛，护理人员应以熟练的技术，敏锐的观察力，综合运用专业知识，进行人性化的护理，从而减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量[1]。

参考文献：

[1]丁一琴，王浩，徐俊.支气管扩张患者的临床护理体会[J].中国医药创新，2012，20：89-90.